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2025年综合类-麻醉主治医师-消化系统疾病历年真题摘选带答案(5卷100题)

2025年综合类-麻醉主治医师-消化系统疾病历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】肝硬化患者行择期手术时，麻醉前评估应重点关注以下哪项指标？

【选项】A.血清钾浓度B.凝血功能C.肝脏病毒载量D.腹水程度

【参考答案】B

【详细解析】肝硬化患者常合并凝血功能障碍（如血小板减少、凝血因子合成障碍），麻醉前需评估凝血功能（INR、PT）以制定术中出血管理策略。选项A（低钾血症）常见于腹水或利尿剂使用，但非肝硬化核心评估指标；选项C（病毒载量）与麻醉决策无关；选项D（腹水程度）需结合肝功能综合判断，但凝血功能是直接关联手术风险的关键指标。

【题干2】急性重症胰腺炎患者术后出现肠麻痹，禁食时间应至少持续？

【选项】A.24小时B.48小时C.72小时D.5天

【参考答案】C

【详细解析】急性重症胰腺炎术后肠麻痹需完全恢复肠道功能后方可尝试进食，通常需禁食72小时以上，待腹部超声显示肠蠕动恢复（如蠕动波、肠腔扩张减轻）及肠鸣音正常。过早进食易诱发胰腺炎复发。选项A（24小时）适用于轻度胰腺炎；选项B（48小时）为保守评估标准；选项D（5天）仅适用于合并多器官功能障碍者。

【题干3】肝性脑病患者麻醉诱导期首选的静脉麻醉药是？

【选项】A.瑞芬太尼B.咪达唑仑C.芬太尼D.丙泊酚

【参考答案】B

【详细解析】肝性脑病患者存在假性神经递质生成增多及氨中毒，需避免使用可能加重神经毒性的药物。咪达唑仑可通过减少氨的肠肝循环（抑制肠道细菌产氨）和降低脑代谢率改善脑功能。瑞芬太尼（A）和芬太尼（C）可能通过抑制呼吸增加肠道产氨；丙泊酚（D）对肝功能要求较高。

【题干4】急性胃扩张患者麻醉前应优先处理的是？

【选项】A.立即行胃减压术B.纠正低钾血症C.静脉输注头孢曲松D.胃镜检查

【参考答案】A

【详细解析】急性胃扩张（如幽门梗阻）首要风险是胃内容物误吸，紧急胃减压（鼻胃管抽吸+胃肠减压）可快速缓解症状并降低误吸风险。选项B（低钾血症）常见于长期禁食，但非紧急处理优先级；选项C（头孢曲松）用于预防感染但需明确病原体；选项D（胃镜）为诊断手段，不能替代紧急减压。

【题干5】肝门静脉高压症患者围术期最易发生的并发症是？

【选项】A.肝性脑病B.肝脏破裂C.腹水复发D.胰腺炎

【参考答案】A

【详细解析】肝门静脉高压（如门脉血栓）导致肝内血流动力学紊乱，术中低血压或呕吐易诱发肝性脑病。肝脏破裂（B）多见于外伤性肝脓肿或门脉高压伴肝静脉血栓；腹水复发（C）与术后低蛋白血症相关；胰腺炎（D）与胆道疾病更相关。

【题干6】麻醉诱导期出现急性肺水肿，最可能的原因是？

【选项】A.酸中毒未纠正B.胰腺炎合并心衰C.肝硬化腹水D.急性胃扩张

【参考答案】B

【详细解析】重症胰腺炎时，炎症因子（如IL-6、TNF-α）直接损伤肺泡毛细血管内皮细胞，导致非心源性肺水肿。选项A（酸中毒）可加重肺水肿但非直接原因；选项C（肝硬化腹水）多表现为胸腔积液；选项D（急性胃扩张）主要风险为误吸而非肺水肿。

【题干7】肝硬化患者术后出现血氨升高，首选的干预措施是？

【选项】A.乳果糖灌肠B.限制蛋白摄入C.降阶梯抗生素D.肝移植

【参考答案】A

【详细解析】乳果糖通过酸化肠道环境促进氨转化为尿素，快速降低血氨。限制蛋白（B）可减少氨生成但起效缓慢；降阶梯抗生素（C）用于预防肝性脑病但非直接降氨手段；肝移植（D）为终末期治疗。

【题干8】麻醉中突发急性胰腺炎，首要处理措施是？

【选项】A.立即禁食B.静脉输注生长抑素C.胰腺灌洗D.胰腺切除术

【参考答案】A

【详细解析】急性胰腺炎初期（非进展期）首要处理是禁食以停止胰腺分泌，待炎症控制后行ERCP或影像学引导的支架置入。选项B（生长抑素）用于抑制胰酶活性但需联合禁食；选项C（胰腺灌洗）仅适用于重症胰腺坏死；选项D（手术）过早干预可能加重炎症。

【题干9】肝性脑病患者清醒后出现扑翼样震颤，最可能的原因是？

【选项】A.代谢性碱中毒B.严重低钾血症C.脑出血D.优势半球病变

【参考答案】A

【详细解析】扑翼样震颤是代谢性碱中毒的典型体征，肝病患者因低钾、低氯血症及肾脏排碱减少更易诱发。选项B（低钾）可引起肌无力而非震颤；选项C（脑出血）多表现为偏瘫或意识障碍；选项D（优势半球）与震颤无关。

【题干10】麻醉中突发急性胃扩张，首选的急救药物是？

【选项】A.胰高血糖素B.胰岛素C.胰泌