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2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(5卷单选题100题)

2025年综合类-广西外科住院医师规范化培训-水与电解质平衡紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】术后患者出现乏力、心律失常，血钾浓度5.8mmol/L，应立即采取哪种措施？

【选项】A.静脉注射氯化钙B.口服氯化钾缓释片C.静脉滴注葡萄糖D.静脉注射葡萄糖酸钙

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）对心脏毒性最显著，表现为心律失常甚至心脏骤停。紧急处理首选葡萄糖+胰岛素（促进钾向细胞内转移），但选项中无此组合。次选措施为钙剂（钙离子竞争性拮抗钾离子进入细胞），故选A。B选项口服补钾速度慢且可能加重高钾；C选项单独使用无效；D选项钙剂需与葡萄糖联合使用以避免低血糖。

【题干2】低钠血症（血钠＜130mmol/L）患者出现脑水肿，最可能的原因是？

【选项】A.脱水未及时补液B.过量使用甘露醇C.低渗液输注速度过快D.肾上腺皮质功能不全

【参考答案】C

【详细解析】低渗液输注过快导致血浆渗透压突然下降，细胞外液向细胞内转移，脑细胞水肿。选项A为等渗液输注不当的后果，B选项甘露醇本身是高渗液，D选项为低钠血症常见病因但与脑水肿无直接关联。

【题干3】患者因呕吐导致低氯性碱中毒，其代谢性碱中毒的代偿机制是？

【选项】A.肾小管分泌H+减少B.肺泡CO2分压升高C.肾小管重吸收HCO3-增加D.肾小球滤过率下降

【参考答案】C

【详细解析】低氯性碱中毒时，肾脏通过增加HCO3-重吸收（近端小管Na+/H+交换增强）和减少H+分泌（远端小管H+-ATP酶活性降低）进行代偿。选项A错误因H+分泌应减少；B为呼吸代偿机制（适用于高氯性碱中毒）；D与肾小球滤过无关。

【题干4】急性肾衰竭伴高钾血症患者，紧急处理时首选的药物是？

【选项】A.碳酸氢钠B.葡萄糖酸钙C.5%葡萄糖+胰岛素D.腹膜透析

【参考答案】C

【详细解析】急性肾衰竭时肾排钾功能丧失，高钾血症需紧急处理。葡萄糖酸钙可快速缓解心脏毒性（Ca2+竞争性拮抗K+内流），但需联合胰岛素（促进K+向细胞内转移）和葡萄糖（避免低血糖）。腹膜透析为替代治疗，非紧急措施。选项C为唯一符合临床路径的答案。

【题干5】术后患者出现手足抽搐，血钙浓度1.8mmol/L，应首先补充哪种物质？

【选项】A.碳酸钙B.葡萄糖酸钙C.氯化钙D.磷酸钙

【参考答案】B

【详细解析】低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）紧急处理需静脉注射钙剂，首选葡萄糖酸钙（水溶性，吸收快）。碳酸钙需经肠道吸收，不适用于急性症状；氯化钙可能刺激静脉；磷酸钙生物利用度低。

【题干6】慢性肾上腺皮质功能不全患者出现低钠血症，其尿液中哪项指标升高？

【选项】A.尿钾B.尿钠C.尿氨D.尿蛋白

【参考答案】A

【详细解析】慢性肾上腺皮质功能不全时，醛固酮缺乏导致肾小管排钾增多（尿钾↑），同时因有效循环血量减少引起钠排泄减少（尿钠↓）。尿氨升高提示尿毒症性酸中毒，尿蛋白增多见于肾小球疾病。

【题干7】患者血钠130mmol/L伴尿崩症，最可能的原因是？

【选项】A.肾上腺性碱中毒B.抗利尿激素缺乏C.肾小管性酸中毒D.甲状腺功能亢进

【参考答案】B

【详细解析】低钠血症伴尿崩症提示抗利尿激素（ADH）缺乏或肾对ADH无反应（中枢性或肾性尿崩症）。选项A（醛固酮缺乏）表现为低钠低钾，无尿崩；C（肾小管酸中毒）伴低钾高氯；D（甲亢）导致渗透性利尿而非尿崩。

【题干8】严重低钾血症（血钾＜3.0mmol/L）患者，静脉补钾浓度应控制在？

【选项】A.0.1%B.0.3%C.0.5%D.1%

【参考答案】A

【详细解析】静脉补钾浓度＜0.3%可避免心脏毒性（浓度＞0.3%时可能直接抑制心肌细胞）。0.1%（相当于40mmol/L）为安全上限，需稀释至500ml以上缓慢输注。0.5%和1%浓度易引发心律失常。

【题干9】代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒时，最可能的病理生理机制是？

【选项】A.急性肾衰竭B.呼吸窘迫综合征C.肝性脑病D.胰岛素瘤

【参考答案】B

【详细解析】呼吸性碱中毒（PaCO2↓）与代谢性酸中毒（HCO3-↓）并存见于过度通气综合征（如呼吸窘迫综合征），因过度通气导致CO2排出过多，引发呼吸性碱中毒，同时组织缺氧引起无氧代谢增加产生乳酸，加重代谢性酸中毒。其他选项：A（急性肾衰）仅引起代谢性酸中毒；C（肝性脑病）伴代谢性碱中毒；D（胰岛素瘤