慢性心力衰竭诊断治疗进展.pptVIP

终末期难治性心衰患者的治疗建议（Ｄ期）Ⅰ类*仔细评价和控制液体潴留（Ｂ）*合适患者考虑作心脏移植（Ｂ）*专门心衰的方案*列入Ａ、Ｂ、Ｃ期的Ⅰ类建议Ⅱb*有持续严重症状者，插入漂浮导管指导治疗（Ｃ）*严重的二尖瓣反流者作二尖瓣修补或置换术（Ｃ）*持续滴注正性肌力药物来减轻症状（Ｃ）Ш*部分左心室切除（Ｃ）*常规间歇滴注正性肌力药物（Ｂ）第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日心衰患者伴随疾病治疗的建议（一）Ⅰ类*根据指南，控制心衰患者的收缩压和舒张压（A）*硝酸酯类和β阻断剂治疗心绞痛（Ｂ）*心衰合并心绞痛者，行冠脉重建术（Ａ）*心衰合并阵发性和慢性房颤、或既往有栓塞事件者给予抗凝治疗（Ａ）*用β阻断剂控制心衰合并房颤者的心室率（如用β阻断剂有禁忌或不能耐受，则给予胺碘酮）（Ａ）第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日心衰患者伴随疾病治疗的建议（二）Ⅰ类*心衰患者使用β阻断剂可以降低猝死危险，患者不应当有液体潴留，并且近期没有使用过静脉正性肌力药物（A）*对有猝死、室颤或血流动力学不稳定的室速病史的心衰患者，植入ＩＣＤ（单独使用或与胺碘酮合用）（Ａ）第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日心衰患者伴随疾病治疗的建议（三）Ⅱａ类*对有冠心病的心衰患者，使用抗血小板药物，预防心肌梗死和死亡（Ｂ）*心衰合并房颤患者，使用洋地黄控制心室率（Ａ）Ⅱｂ.*心衰伴冠心病，但无心绞痛者，行冠脉重建术（Ｂ）*心衰合并房颤者，用电转复恢复窦率（Ｃ）*心衰伴无症状室性心律失常者，用胺碘酮预防猝死（Ｃ）*心衰不伴房颤或既往栓塞史的患者，行抗凝治疗（Ｂ、Ｃ）第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日心衰患者伴随疾病治疗的建议（四）Ⅲ类*心衰患者常规应用ＩＣＤ（Ｃ）*心衰者应用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物（除外胺碘酮），预防或治疗无症状性室性心律失常（Ａ）*用动态心电图监测无症状性室性心律失常（Ａ）第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日舒张功能不全的诊断*有心衰的典型症状和体征*ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常*排除其它所有类似表现的患者（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房粘液瘤等）第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日舒张功能不全的治疗建议（一）Ⅰ类*.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压（Ａ）*.控制房颤患者的心室率（Ｃ）*.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ）Ⅱａ类对有症状或证实心肌缺血是对舒张功能有不良影响的冠心病者，行冠脉重建治疗（Ｃ）第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日舒张功能不全的治疗建议（二）Ⅱｂ类*.恢复房颤患者的窦律（Ｃ）*.在血压可控制的患者，使用β阻断剂、ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或ＣＣＢ，最大程度减少心衰症状（Ｃ）*.应用洋地黄最大程度减少心衰症状（Ｃ）第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日交感神经系统在心衰中的作用肾上腺素能作用ＣＮＳ交感输出心肌交感肾和血管神经活性交感活性β１受体β２受体α１受体心肌肥大、死亡、扩张、缺血血管收缩心律失常、心肌重构钠潴留第38页，共85页，