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2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(5套单选100题合辑)

2025年综合类-临床执业医师实践技能-病例分析历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】患者男性，58岁，因“反复胸痛3年，加重1周”入院，心电图示ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高2倍。最可能的诊断是？

【选项】A.稳定性心绞痛B.急性ST段抬高型心肌梗死C.不稳定型心绞痛D.心包炎

【参考答案】B

【详细解析】ST段弓背向上抬高伴动态演变是急性ST段抬高型心肌梗死的典型表现，肌钙蛋白I升高支持心肌损伤。稳定性心绞痛无动态心电图改变，不稳定性心绞痛表现为新发或进展性胸痛，心包炎以心包摩擦音和低电压为特征。

【题干2】女性，22岁，因“持续性上腹痛伴呕吐2天”就诊，查体腹肌紧张，板状腹，WBC15×10?/L。最可能的病因是？

【选项】A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.肝炎D.胰腺炎

【参考答案】D

【详细解析】持续性上腹痛伴呕吐、腹肌紧张和板状腹是急性胰腺炎的典型体征，白细胞升高进一步支持胰腺炎症反应。急性阑尾炎多表现为转移性右下腹痛，胃肠炎以腹泻和肠鸣音活跃为特征，肝炎多伴肝脾肿大。

【题干3】老年男性，70岁，高血压病史10年，突发剧烈头痛伴意识障碍，眼底检查见“高血压性眼底改变”。首选治疗是？

【选项】A.静脉滴注甘露醇B.口服降压药C.立即手术D.氧气吸入

【参考答案】A

【详细解析】高血压脑病需快速降低颅内压，甘露醇静脉滴注可迅速减少血脑屏障通透性。口服降压药起效过慢，手术适用于脑出血等占位性病变，单纯高血压脑病无需手术。

【题干4】妊娠32周，孕妇主诉“胎动减少1天”，胎心监护显示基线心率100-110次/分，变异消失。最恰当的处理是？

【选项】A.立即剖宫产B.继续观察C.胎心监护2小时D.静脉注射硫酸镁

【参考答案】C

【详细解析】变异消失提示胎儿自主神经功能异常，需通过持续胎心监护评估胎儿窘迫程度。硫酸镁用于预防子痫前期，非本例首选。剖宫产指征为胎心监护异常伴羊水减少或胎动消失超过12小时。

【题干5】男性，45岁，因“反复黑便3月”就诊，胃镜示胃体部溃疡伴幽门螺杆菌（+）。首选根除方案是？

【选项】A.阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑B.铋剂+甲硝唑+雷贝拉唑C.氟康唑+呋喃唑酮+泮托拉唑D.奥美拉唑+呋喃唑酮+甲硝唑

【参考答案】A

【详细解析】根除幽门螺杆菌四联疗法需包含两种抗生素（阿莫西林+克拉霉素）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）及铋剂（未在选项中）。选项A为经典方案，铋剂替代甲硝唑可减少耐药风险。

【题干6】儿童，5岁，因“发热伴抽搐3天”就诊，脑电图示“多灶性尖波放电”。最可能的诊断是？

【选项】A.病毒性脑炎B.癫痫C.中毒性脑病D.先天性脑瘫

【参考答案】B

【详细解析】多灶性尖波放电是癫痫的典型脑电图表现，发热伴抽搐需排除其他病因，但本例脑电图特征支持癫痫诊断。病毒性脑炎多伴意识障碍和脑膜刺激征，中毒性脑病以脑水肿和代谢紊乱为主。

【题干7】女性，28岁，BMI28，主诉“多饮多尿1年”，空腹血糖6.8mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。首选检查是？

【选项】A.胰岛素释放试验B.胰岛素C.胰岛素抗体D.胰岛素C肽

【参考答案】D

【详细解析】糖化血红蛋白9.2%提示长期高血糖，胰岛素C肽检测可评估内源性胰岛素分泌功能，排除外源性胰岛素使用。胰岛素释放试验用于评估胰岛素分泌时相，胰岛素抗体检测用于判断糖尿病类型。

【题干8】男性，50岁，因“进行性呼吸困难3月”就诊，肺功能检查示FEV1/FVC70%，小气道功能障碍。最可能的诊断是？

【选项】A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺纤维化D.胸廓畸形

【参考答案】A

【详细解析】FEV1/FVC70%结合小气道功能障碍符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征，支气管哮喘以可逆性气流受限为特点，肺纤维化表现为限制性通气障碍。

【题干9】女性，35岁，产后2周，主诉“视物模糊”，血压130/85mmHg，尿蛋白+，尿蛋白/肌酐比300mg/g。最可能的并发症是？

【选项】A.产后出血B.子宫复旧不全C.妊娠期高血压疾病D.产褥感染

【参考答案】C

【详细解析】产后2周出现高血压、蛋白尿符合妊娠期高血压疾病远期并发症，尿蛋白/肌酐比300mg/g是诊断依据。产后出血表现为休克症状，子宫复旧不全以恶露延长为特征。

【题干10】男性，60岁，因“右侧肢体无力3小时”就诊，头颅CT示基底节区出血。首选治疗是