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2025年精神麻醉试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于右美托咪定在精神科患者麻醉中的应用，以下描述错误的是：

A.主要通过激动中枢α2肾上腺素能受体发挥作用

B.可剂量依赖性抑制蓝斑核去甲肾上腺素释放

C.与苯二氮?类药物联用易导致呼吸抑制加重

D.对精神分裂症患者的幻觉症状有一定缓解作用

答案：C

解析：右美托咪定的呼吸抑制作用轻微，与苯二氮?类联用时呼吸抑制风险无显著叠加，其主要不良反应为剂量相关的低血压和心动过缓。

2.氯胺酮用于创伤后应激障碍（PTSD）患者麻醉诱导时，需特别关注的药理特性是：

A.显著抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴

B.可快速提升脑内谷氨酸水平

C.对μ阿片受体有部分激动作用

D.代谢产物去甲氯胺酮无活性

答案：B

解析：氯胺酮通过阻断NMDA受体，快速增加突触间隙谷氨酸浓度，可能诱发PTSD患者的闪回症状，需提前评估患者近期症状控制情况。

3.阿尔茨海默病患者行无痛胃肠镜检查时，首选的麻醉药物是：

A.依托咪酯

B.丙泊酚

C.咪达唑仑

D.氯胺酮

答案：B

解析：丙泊酚代谢快、苏醒质量高，对胆碱能系统影响较小；咪达唑仑可能加重认知功能障碍，依托咪酯抑制肾上腺皮质功能，氯胺酮可能诱发谵妄。

4.关于麻醉深度监测在双相情感障碍患者中的应用，正确的是：

A.脑电双频指数（BIS）值应维持在40-60

B.需重点关注Narcotrend分级中的δ波占比

C.患者情绪波动会显著干扰熵指数（SE/RE）监测

D.应避免使用听觉诱发电位（AAI）监测

答案：C

解析：双相情感障碍患者因自主神经功能不稳定，熵指数易受情绪波动影响；BIS目标值需个体化调整，Narcotrend和AAI无绝对禁忌。

5.对于长期使用SSRI类抗抑郁药的患者，麻醉前评估的关键指标是：

A.血小板5-HT浓度

B.血清钠离子水平

C.QT间期延长程度

D.肝药酶CYP2D6活性

答案：C

解析：SSRI类药物（如氟西汀、帕罗西汀）可能抑制心肌钾离子通道，导致QT间期延长，增加围术期心律失常风险。

6.新型麻醉性镇痛药Oliceridine用于焦虑症患者术后镇痛时，优势在于：

A.对κ阿片受体选择性更高

B.无呼吸抑制风险

C.代谢产物无活性

D.抗焦虑作用强于吗啡

答案：C

解析：Oliceridine主要激动μ阿片受体，代谢产物无药理活性，呼吸抑制风险低于传统阿片类；其抗焦虑作用无显著优势。

7.癫痫合并抑郁症患者使用丙戊酸钠治疗时，麻醉药物选择需避免：

A.七氟烷

B.地西泮

C.瑞芬太尼

D.氯胺酮

答案：D

解析：氯胺酮可降低癫痫阈值，可能诱发癫痫发作；七氟烷在常规浓度下对癫痫患者相对安全，地西泮可用于癫痫持续状态急救。

8.关于麻醉后谵妄（POD）在精神分裂症患者中的预防，错误的是：

A.术前停用抗精神病药至手术当日

B.术中维持BIS40-60

C.避免使用长效苯二氮?类药物

D.术后早期进行认知功能评估

答案：A

解析：精神分裂症患者突然停用抗精神病药可能诱发撤药反应或症状复发，应尽可能维持术前用药至手术当日（除非影响麻醉安全）。

9.儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）患者行扁桃体切除术时，麻醉管理重点是：

A.术前2小时停用哌甲酯

B.采用吸入诱导减少挣扎

C.术后常规使用右美托咪定预防躁动

D.术中维持高浓度氧疗

答案：B

解析：ADHD患儿对静脉穿刺耐受性差，吸入诱导（如七氟烷）可减少术前挣扎；哌甲酯半衰期短（约2-4小时），术前2小时停用可能导致术中躁动；右美托咪定需个体化使用，高浓度氧疗无特殊要求。

10.帕金森病患者使用左旋多巴治疗时，麻醉中需警惕的药物相互作用是：

A.丙泊酚增强左旋多巴的中枢抑制

B.阿曲库铵加速左旋多巴代谢

C.氟哌利多诱发帕金森症状加重

D.芬太尼抑制左旋多巴吸收

答案：C

解析：氟哌利多为D2受体拮抗剂，可能加重帕金森病的运动症状；丙泊酚与左旋多巴无显著协同抑制，阿曲库铵经霍夫曼降解不影响左旋多巴代谢。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.以下属于精神麻醉中平衡镇静原则的是：

A.联合使用不同作用机制的药物

B.维持患者对指令的反应能力

C.最小化呼吸循环抑制

D.常规使用催醒药物预防过度镇静

答案：ABC

解析：平衡镇静强调多药物协同、保留一定意识水平、减少不良反应，催醒药物仅在必要时使用。

2.双相情感障碍患者麻醉前评估需重点关注：

A.近期情绪波动频率