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2025年内科糖尿病酮症酸中毒培训试题(附答案)

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的病理生理机制，以下哪项描述错误？

A.胰岛素绝对或相对不足导致葡萄糖利用障碍

B.脂肪分解增加产生大量游离脂肪酸

C.游离脂肪酸在肝脏经β氧化生成酮体（β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮）

D.酮体堆积直接导致高渗状态而非酸中毒

2.老年2型糖尿病患者出现DKA时，最常见的诱因是？

A.胰岛素治疗中断

B.严重感染（如肺炎、尿路感染）

C.暴饮暴食

D.急性心肌梗死

3.典型DKA患者的动脉血气分析结果最可能为？

A.pH7.35，HCO??24mmol/L，BE-2mmol/L（正常范围）

B.pH7.20，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L（代谢性酸中毒）

C.pH7.50，HCO??30mmol/L，BE+8mmol/L（代谢性碱中毒）

D.pH7.30，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L（代偿性呼吸性碱中毒）

4.以下哪项实验室指标对DKA的诊断特异性最高？

A.随机血糖13.9mmol/L

B.血β-羟丁酸3.0mmol/L

C.血钠135mmol/L

D.血尿素氮（BUN）升高

5.DKA患者补液治疗时，初始2小时内建议输注的液体量为？

A.500-1000ml生理盐水

B.1000-2000ml生理盐水

C.500-1000ml林格液

D.1000-2000ml葡萄糖盐水（5%GS）

6.关于DKA患者胰岛素使用原则，以下哪项正确？

A.初始静脉推注负荷剂量胰岛素0.2U/kg，再以0.1U/kg/h持续输注

B.血糖降至13.9mmol/L时，需立即停用胰岛素

C.优先选择中效胰岛素皮下注射控制血糖

D.胰岛素输注过程中需每1-2小时监测血糖

7.DKA患者出现严重低钾血症（血钾3.3mmol/L）时，正确的处理是？

A.立即静脉补钾，同时暂缓胰岛素治疗

B.先补钾至血钾3.3mmol/L后再开始胰岛素输注

C.口服补钾为主，静脉补钾为辅

D.无需补钾，因酸中毒纠正后血钾会自行升高

8.以下哪项不属于DKA的典型临床表现？

A.呼气有烂苹果味（丙酮味）

B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）

C.意识清醒或嗜睡

D.手足搐搦（低钙性抽搐）

9.正常血糖性DKA多见于以下哪种情况？

A.1型糖尿病患者规律使用胰岛素

B.2型糖尿病患者长期口服二甲双胍

C.妊娠糖尿病患者严格控制饮食

D.使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂的糖尿病患者

10.DKA患者经治疗后，判断酮症纠正的关键指标是？

A.血糖降至11.1mmol/L以下

B.血β-羟丁酸0.3mmol/L

C.血碳酸氢根（HCO??）18mmol/L

D.尿量0.5ml/kg/h持续2小时

二、多项选择题（每题3分，共15分，至少2个正确选项）

1.符合DKA诊断标准的指标包括：

A.血糖13.9mmol/L（或正常血糖性DKA）

B.血酮（β-羟丁酸）3.0mmol/L

C.动脉血pH7.30或HCO??18mmol/L

D.血渗透压320mOsm/kg

2.DKA患者补液时需注意的事项包括：

A.严重低血压时可先输注胶体液（如白蛋白）

B.合并心力衰竭者需监测中心静脉压（CVP）

C.高钠血症（血钠145mmol/L）时优先选择0.45%氯化钠

D.血糖降至13.9mmol/L后换用5%葡萄糖+胰岛素输注

3.关于DKA患者电解质紊乱的描述，正确的有：

A.初始血钾可能正常或升高（因酸中毒导致细胞内钾外移）

B.总钾缺失量约3-5mmol/kg（体重）

C.低磷血症常见，需常规补磷

D.治疗过程中易发生低镁血症（因利尿和胰岛素促进镁进入细胞）

4.需与DKA鉴别的疾病包括：

A.高渗高血糖综合征（HHS）

B.乳酸酸中毒（LA）

C.饥饿性酮症

D.酒精性酮症酸中毒

5.DKA患者治疗中需监测的指标包括：

A.每1-2小时血糖

B.每2-4小时动脉血气（或静脉血气）

C.每4-6小时血钾、血钠、血酮

D.尿量、心率、血压、意识状态

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述DKA的病理生理演变过程（从胰岛素不足到酸中毒