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2025年医学高级职称-内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析(5卷单选100题)

2025年医学高级职称-内科学(医学高级)历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】房颤患者合并中危血栓风险时，指南推荐的一线口服抗凝药物是？

【选项】A.华法林B.阿司匹林C.利伐沙班D.氯吡格雷

【参考答案】C

【详细解析】根据2016AHA/ACC房颤管理指南，中危患者首选新型口服抗凝药（NOACs），利伐沙班通过抑制因子Xa发挥抗凝作用，无需常规监测INR，且出血风险低于华法林。阿司匹林仅适用于低危房颤或合并动脉粥样硬化患者，氯吡格雷主要用于抗血小板治疗，不适用于房颤抗凝。

【题干2】糖尿病肾病（DN）患者出现eGFR30mL/(min·1·1.73m2)时，应优先考虑哪种治疗？

【选项】A.优质蛋白饮食B.氯沙坦C.羟氯喹D.降糖药强化

【参考答案】B

【详细解析】KDIGO2012指南指出，糖尿病肾病早期（eGFR≥30）首选RAS抑制剂（如氯沙坦），可延缓肾功能恶化。当eGFR30时，需启动肾脏替代治疗评估。羟氯喹用于皮肤瘙痒等并发症，降糖药强化需谨慎避免高血糖加重肾损伤。

【题干3】慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，首选的抗生素是？

【选项】A.阿莫西林B.氟喹诺酮类C.复方新诺明D.糖皮质激素

【参考答案】B

【详细解析】GOLD2023指南推荐，COPD急性加重期若存在铜绿假单胞菌感染可能，首选氟喹诺酮类（如莫西沙星）。阿莫西林对革兰氏阳性菌有效但覆盖不全，复方新诺明适用于无氟喹诺酮类过敏者，糖皮质激素为控制炎症必需但非抗感染治疗。

【题干4】肝硬化门脉高压症最具特征性的临床表现是？

【选项】A.腹水伴下肢水肿B.脐周静脉曲张破裂出血C.肝性脑病D.肝掌

【参考答案】B

【详细解析】门脉高压症时，脾脏通过门体循环代偿性增生，导致脐周静脉（胃左静脉-脐静脉交通支）怒张，易因腹压骤升破裂出血。腹水多见于肝肾综合征，肝性脑病为代谢紊乱结果，肝掌为雌激素代谢异常表现。

【题干5】甲状腺危象的急救治疗中，首选药物是？

【选项】A.地塞米松B.碘化钾C.硝普钠D.羟丙嗪

【参考答案】C

【详细解析】甲状腺危象时，β受体过度激活导致心率加快、血压升高，需α受体阻滞剂（如硝普钠）联合β受体阻滞剂控制循环。地塞米松用于抑制TSH分泌，碘化钾用于甲状腺炎引起的毒症，羟丙嗪仅缓解症状。

【题干6】肾病综合征患者出现大量蛋白尿时，病理机制最可能的是？

【选项】A.微小病变型肾病B.膜性肾病C.膜性增生性肾小球肾炎D.系膜增生性肾小球肾炎

【参考答案】B

【详细解析】膜性肾病（MN）以足细胞损伤导致滤过膜弥漫性增厚为特征，尿蛋白定量常3.5g/24h。微小病变型（MCD）蛋白尿1g，膜性增生性（MHS）伴系膜增生和分层状免疫沉积，系膜增生性（MSA）以系膜细胞增殖为特点。

【题干7】急性心肌梗死（STEMI）再灌注治疗中，最关键的时间窗是？

【选项】A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.72小时内

【参考答案】A

【详细解析】STEMI再灌注治疗（PCI或溶栓）黄金时间为胸痛发作12小时内，每延迟1小时死亡率递增7%。24小时内仍可进行，但超过48小时再通血管效果显著下降。72小时后属非急性期处理。

【题干8】慢性肾脏病（CKD）分期中，eGFR在30-45mL/(min·1·1.73m2)属于？

【选项】A.1期B.2期C.3期D.4期

【参考答案】C

【详细解析】KDIGO2.0分期：3期CKD分为3a（45-59）和3b（30-44），患者需关注心血管风险，启动血压和血糖控制。1-2期eGFR90和60-89，4-5期15。

【题干9】急性脑梗死超早期溶栓的适用时间为？

【选项】A.发病6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内

【参考答案】A

【详细解析】静脉溶栓（rt-PA）治疗窗为发病3-4.5小时内，部分研究扩展至6小时（低风险患者）。6-12小时属超早期但存在出血风险争议，12小时后属于非时间窗。

【题干10】骨髓增生异常综合征（MDS）的FAB分型中，以原始细胞≥20%为特征的是？

【选项】A.MDS-RB.MDS-M5C.MDS-M6D.MDS-M7

【参考答案】B

【详细解析】FAB分型：MDS-R（原始细胞20%）、MDS-M5（粒系异常增生