集束化干预在预防中心静脉导管相关性血流感染的应用.pptVIP

手部卫生如手部有明显污渍，应采用常规皂液洗手，否则可采用70%酒精擦手。洗手或擦手应在下面5种情况下执行：接触患者前、接触患者后、接触患者物品后、接触患者血液及体液后、进行有创操作前。正确的手部卫生或消毒能有效减少CRBSI。穿刺导管时提供最大无菌屏障研究显示，在进行中心静脉导管穿刺时如果没有提供最大无菌屏障，CRBSI感染率可高达6倍。最大无菌屏障是指在进行置管时，无论操作者还是其助手都应严格执行最大无菌屏障，包括洗手、戴帽子、戴口罩、穿无菌隔离衣和戴无菌手套。对患者应采用一整张无菌单从头到脚整个覆盖，只露出穿刺部位。使用氯己定消毒皮肤碘酊是一般最广泛被采用的皮肤消毒剂。但研究显示，采用2%氯己定（2%ChlorhexidineGluconate）消毒皮肤比采用10%碘酊或75%乙醇消毒皮肤，更能有效地减低CRBSI。选择最理想的置管位置研究显示，锁骨下静脉置管感染率和并发症远低于颈内静脉或股静脉所产生的感染率。所以置管位置建议优先选择锁骨下静脉，但也要考虑其他因素，包括舒适度、安全性、无菌维持及患者的具体问题（如血管解剖异常、出血倾向）及是否有超声波作穿刺导向。一般中心静脉导管没有明确留置期限，但每日应检查患者是否需要保留导管。因为导管留置愈久，产生CRBSI的风险愈大。所以，当导管不再需要时应立即拔除。如果置管时没有保证无菌操作，则应尽快于48h内更换导管。应判断导管是否已成为感染源头，若是，应立即拔管；若否，则可保留导管。短期中心静脉导管的穿刺部位如果化脓，或患者被怀疑出现CRBSI，并出现血动力学参数不稳，应立即更换导管。更换导管时，不应用导丝来更换导管，应在其他部位重新置管。每日检查患者是否需要保留导管其他建议——导管材料的选择研究显示，用特氟纶（Teflon）或聚氨酯（Polyurethane）材料制造的导管，较聚乙烯（Polyethylene）或聚氯乙烯（Polyvinylchloride）导管的感染率较低。但没有证据证明抗生素涂层导管能有效减低CRBSI。若要采用，应确保标准的集束干预策略已经实施，才可选用。其他建议—中心静脉导管的护理深静脉导管一般分为单腔、双腔和三腔。以三腔导管为例：从蓝色分叉处分出三条管腔，分别开口于末端的三个小孔，即：DISTAL：近心端开口MIDDLE：中端开口PROXIMAL：远心端开口其他建议—中心静脉导管的护理给药原则：1、DISTAL开口位置最接近右心房，测中心静脉压相对准确，也可以同时输注抗生素、进行静脉补钾（浓度小于15‰）或静脉推注药物等。 其他建议—中心静脉导管的护理给药原则：2、静脉泵入血管收缩药、血管扩张药、浓度15‰及以上的氯化钾溶液、米力农、可达龙、胰岛素等药物时应注意：（1）不要使用泵入此类药物的管路进行静脉输液或静脉注射，以防药物快速进入血管而引起患者病情变化；（2）血管收缩药和血管扩张药尽量分开、各单独使用一条通路；如果通路不够用时，可将血管收缩药和血管扩张药使用同一条通路，但要与其他药物分开；（3）当泵入此类药物的通路暂时不用时，要先回抽3—5ml（小儿回抽2ml），弃掉，再以生理盐水或肝素盐水封管、备用。 其他建议—中心静脉导管的护理给药原则：3、输注大分子物质如TPN药物时，应尽量单独使用一条通路；如通路不够可使用DISTAL端输注。4、DISTAL端应预留一肝素帽端，使静脉推注药物时保证密闭给药，并严格执行无菌操作。5、经深静脉导管输注的各类药物，应使用明显标识加以区别。 前言定义感染概述预防策略总结*前言定义感染概述预防策略总结*集束化干预在预防中心静脉导管相关血流感染的应用XX科：XXX前言定义感染概述预防策略总结前言定义感染概述预防策略总结*总结定义预防策略感染概述ContentsPage目录页*前言前言定义感染概述预防策略总结*TransitionPage过渡页*总结定义预防策略感染概述前言前言定义感染概述预防策略总结*TransitionPage过渡页*总结定义预防策略感染概述前言前言定义感染概述预防策略总结*TransitionPage过渡页*总结定义预防策略感染概述前言前言定义感染概述预防策略总结*TransitionPage