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2024年ADA妊娠期糖尿病管理指南要点解读

汇报人：xxx

目录

CATALOGUE

引言

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

妊娠期糖尿病的管理

分娩时机与方式

产后管理

远期随访

指南的临床应用与挑战

结论

01

引言

PART

妊娠期糖尿病定义

指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包括妊娠前已存在但未被诊断的糖尿病和妊娠期新发生的糖尿病。

妊娠期糖尿病定义

生活方式的改变和人口老龄化，GDM的发病率呈逐年上升趋势，对母婴健康构成严重威胁。

妊娠期糖尿病风险

GDM发病率逐年上升

01

生活方式变化

随着生活水平的不断提升，饮食结构改变以及体力活动减少，妊娠期糖尿病（GDM）的发病率显著上升。

02

老龄化影响

人口老龄化加剧，高龄孕妇比例增加，而年龄是GDM发病的重要风险因素，进一步推高了GDM的发病率。

GDM母婴风险及远期代谢

母婴短期风险

GDM孕妇易患妊娠期高血压、羊水过多，胎儿则面临巨大儿、窘迫、低血糖等风险，剖宫产率增加。

母婴远期风险

GDM孕妇及子代未来患2型糖尿病风险增加，加强GDM管理对保障母婴健康、预防远期并发症至关重要。

02

妊娠期糖尿病的筛查与诊断

PART

指南建议

ADA推荐，所有非糖尿病孕妇在妊娠24-28周进行GDM筛查，以早期发现潜在风险。

高危因素

肥胖、糖尿病家族史等高危因素孕妇，首次产前检查即应筛查，24-28周再确认。

筛查时机

筛查方法

直接进行75gOGTT，测空腹、1小时、2小时血糖，方法敏感特异，准确诊断GDM。

一步法

先50gGCT，血糖≥7.2mmol/L再行75gOGTT确诊，操作繁琐，可能漏诊GDM患者。

两步法

诊断标准

2024年ADA指南采用IADPSG标准，75gOGTT结果中空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断为GDM。

诊断标准

该标准旨在提供一致且可重复的诊断流程，以便全球各地的医疗机构能够准确地识别出那些需要特别关注和管理的高风险孕妇，进而有效降低母婴不良健康结局的风险。

IADPSG标准

03

妊娠期糖尿病的管理

PART

医学营养治疗

运动治疗

运动的重要性

适当的运动可以增加胰岛素敏感性，降低血糖水平，同时有助于控制孕妇体重，减少妊娠期并发症的发生。对GDM孕妇来说，运动是管理血糖的重要手段。

运动建议

2024年ADA指南建议，无运动禁忌证的GDM孕妇应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、孕妇瑜伽等，每次运动时间不少于30分钟。

运动注意事项

运动宜在餐后1小时进行，避免空腹运动，运动过程中应注意监测血糖和心率，如有不适及时停止运动。可以帮助预防低血糖和避免对胎儿的过度刺激。

血糖监测

GDM孕妇应进行SMBG，监测空腹及餐后1-2小时血糖。血糖控制目标为，空腹血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小时血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。

自我血糖监测

3个月的平均血糖水平。在妊娠早期，可检测HbA1c了解孕前血糖控制情况；在妊娠期，若SMBG结果不理想或怀疑血糖波动较大时进行检测。

糖化血红蛋白

01

02

药物治疗

01

胰岛素治疗

胰岛素是治疗GDM的常用药物。胰岛素的使用应根据孕妇的血糖水平和个体差异进行个体化调整，从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至血糖控制达标。

02

二甲双胍和格列本脲

除了胰岛素，二甲双胍和格列本脲也可用于治疗GDM。二甲双胍可以增加胰岛素敏感性，降低血糖；格列本脲是一种口服降糖药，可刺激胰岛素分泌。

孕期母儿监测

孕妇监测

定期进行产前检查，监测孕妇的体重、血压、尿蛋白等指标，及时发现和处理妊娠期高血压疾病、羊水过多等并发症。同时，应关注孕妇的心理状态。

胎儿监测

定期进行超声检查，监测胎儿的生长发育情况、羊水量、胎儿脐血流等指标，及时发现胎儿生长受限、巨大儿、胎儿窘迫等异常情况。自妊娠28周起。

04

分娩时机与方式

PART

分娩时机

40周自然分娩

对于血糖控制稳定的无并发症GDM孕妇，推荐等待至妊娠40周自然分娩。这一策略旨在充分利用自然机制，促进母婴健康，减少医疗干预需求。

适时引产策略

若GDM孕妇妊娠超过40周仍未自然临产，为确保母婴健康，应考虑实施引产手术。此举旨在避免潜在风险，促进安全分娩，保障母婴安康。

并发症提前分娩

对于存在妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限、羊水过少等并发症的GDM孕妇，应根据具体病情综合评估，适时提前分娩时机，以确保母婴安全。

病情严重时引产

在严重病情下，如GDM孕妇出现重度子痫前期等紧急状况，为确保母婴安全，可能需要在妊娠34-37周之间迅速采取终止妊娠措施，以控制病情发展。

分娩方式

对于血糖控制良好、胎儿大小适中且无其他