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急性胆囊炎

一、病史询问要点

1．腹痛

（1）时间：发生是半夜或是其他时间；是刚发作还是发作多时。

（2）部位：是在右上腹部、上腹部、右季肋部、还是右中下腹部。

（3）性质：是突发还是渐发；是轻度钝痛还是剧烈绞痛；是阵发性

还是持续性，还是初为阵发性后为持续性。

（4）：有无向右肩部或右腰背部痛。

（5）：腹痛发作开始时的是平卧位、侧卧位、还是自由。

（6）影响疼痛的因素：呼吸、改变以及饮食对疼痛有无影响。

（7）影响发作的因素：腹痛发作前有无油腻饮食、过度疲劳或情绪

变化等情况。

2.道症状：有无、（次数，内容物和量）、吐后腹痛有无

变化，平时有无上腹饱胀、隐痛、返酸、暖气、厌食油腻等

道症状。

3.既往史：以往有无类似发作、治疗及检查情况（如日超及调

线检查），以往发作有无胆囊肿热及史。

4.其他：有无肺部疾病、肝脏疾成的症状，有无肠道、伤寒、

副伤寒等史，如系妇女应注意询问有无多次妊娠史。

二、体检要点

1．一般情况：

①观察神志、、体温、脉搏、血压及呼吸。

②巩膜皮肤有无。

③胸部检查右下肺呼吸音有无减弱、有无

2．腹部检查：

①观察腹式呼吸情况。

②右上腹有无局限性隆起。

③观察右上腹压痛、肌紧张及反跳痛情况，有无LudWig征。

④注意胆囊大小、张力的高低、边界及活动度、触痛的程度，有无

Murphy征。

三、检查

1.查血常规、出、凝血时间、凝血酶原时间、血型。

2.查尿常规、尿胆原、、胆红素及尿淀粉酶测定。

3.胸部X线检查。

4.查肝功能以及肾功能。

5。查心电图。

6．频繁或病史较长，作血电解质、血气分析检查。

四、治疗原则

1.手术治疗：急性胆囊炎以手术治疗主。

2.手术反指征：有严重心、肺、肝、肾疾患，全身情况极差，不能

耐受手术者。

五、治疗方法

1.手术前准备：在最短时间内，进行解痉、止痛、抗菌素治疗及胃

肠减压，适当纠正水电解质紊，并配血600m1以备手术时应用。

2．手术方法：

（1）胆囊切除：原则上应尽量选择胆囊切除。

（2）胆囊造瘘：仅限于胆囊周围粘连紧密、解剖关系不清、全身情

况差，不能耐受较长时间的麻醉和手术者。

（3）胆总管探查：胆囊切除时，下列情况应同时作胆总管探

查：①以往发作时有史；

②有胰腺炎病史（或胰头部有硬结）；

③胆囊萎缩；

④胆囊内有细小或胆囊管增粗（f0.3cm）；

⑤胆总管内扪及异物（、蛔虫）；

⑥胆总管增粗f＞12cm管壁增厚。

3．手术探查及记录要点：

（1）切口方式。

（2）腹腔