全膝关节置换术完整版.pptxVIP

全膝关节(Jie)置换术第一页，共八十六页。

全膝关节置换术目(Mu)的

?缓解膝关节疼痛

?纠正膝关节畸形

?改善膝关节功能第二页，共八十六页。

10年优良率已达90％以上

?手术(Shu)技术(Shu)要求高，和人工全髋关节

置换术(Shu)不同，前者可允许5～10°

甚至20°的误差，而后者只要5°

的误差就能明显影响手术效果

?10°误差可能产生毁灭性后果第三页，共八十六页。

适(Shi)应症

?膝关节骨性关节炎

?膝关节类风湿性关节炎

?膝关节创伤后关节炎第四页，共八十六页。

禁忌(Ji)症

膝关节感染（绝对禁忌症）神经病性关节（相(Xiang)对禁忌症）周围软组织覆盖不满意明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。第五页，共八十六页。

术前准(Zhun)备

膝关节X线片，包括站立前后位、侧位和轴位适当的内科和麻醉科评估术前评估与(Yu)设计术前使用抗菌素第六页，共八十六页。

第七页，共八十六页。

第八页，共八十六页。

第九页，共八十六页。

第十页，共八十六页。

手(Shou)术要求

良好的软组(Zu)织平衡精确的下肢对线对称的伸屈膝位间隙合适的关节间隙可靠的骨水泥固定第十一页，共八十六页。

手(Shou)术操作仰卧位，于屈膝位在大腿上部(Bu)扎空气止血带，在消毒铺巾后充气（或仅在放骨水泥时充气）。第十二页，共八十六页。

膝前正(Zheng)中入路（insall入路）第十三页，共八十六页。

从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌(Bin)骨向外翻以显露整个膝关节第十四页，共八十六页。

充分松解软组织纠正各种膝关节畸(Ji)形第十五页，共八十六页。

第十六页，共八十六页。

第十七页，共八十六页。

第十八页，共八十六页。

第十九页，共八十六页。

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股骨髓内钻(Zuan)洞，使钻(Zuan)孔正好位于股骨

髁间窝后交叉韧带起点的上方第二十一页，共八十六页。

第二十二页，共八十六页。

第二十三页，共八十六页。

第二十四页，共八十六页。

第二十五页，共八十六页。

第二十六页，共八十六页。

第二十七页，共八十六页。

第二十八页，共八十六页。

第二十九页，共八十六页。

第三十页，共八十六页。

第三十一页，共八十六页。

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脉冲盥(Guan)洗器冲洗第三十六页，共八十六页。

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技术(Shu)要点（1）

软组织平衡完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求首先要清除关节周围增生的骨赘.瘢痕组织膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩(Suo)的关节囊摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，必要室松解或切除PCL，改善屈曲缩。第四十三页，共八十六页。

软

组(Zu)

织

松

解

第四十四页，共八十六页。

技术要点（2）

胫骨截骨和胫骨假体的旋转(Zhuan)定位胫骨髓外定位器的远端必须紧贴胫骨前肌腱的内侧缘，使胫骨平台截骨面与胫骨干呈90°并呈３°～５°后倾，避免内翻(Fan)和前倾位截骨胫骨截骨量为正常关节面下10～12mm胫骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假体中心指向胫骨结节内1/3，前缘与胫骨平台前缘齐平，允许假体有轻度外移外旋，后缘轻度外露第四十五页，共八十六页。

胫骨平台(Tai)截骨第四十六页，共八十六页。

旋

转(Zhuan)

定

位第四十七页，共八十六页。

第四十八页，共八十六页。

第四十九页，共八十六页。

第五十页，共八十六页。

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技(Ji)术要点（3）

股骨截骨和旋转轴线的正确定位

股骨髓内导引杆的入口位置要正确，使钻孔正好位于后交叉韧带起点之前7～10㎜股骨髁间沟中线上按照等量切骨的原则，股骨远端的截骨为8～9mm（严重的屈膝(Xi)挛缩可增加额外的量）切割线与股骨解剖轴线呈83°～85°夹角，即截骨线外翻5°～7°第五十二页，共八十六页。

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技术(Shu)要点（4）

屈曲和伸直间隙的平衡胫骨和股骨截骨后,伸膝位与屈膝位间隙相等并呈矩形下肢对线好(Hao)股