牙周病药物治疗.pptVIP

1第十三章

牙周病的药物治疗

2第一节

药物治疗的目的和原那么一.牙周病药物治疗的种类及目的〔一〕针对病原微生物的药物治疗微生物-致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙龈卟啉菌〔Pg〕，佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏菌(Pi)。

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4〔二〕调节宿主防御功能的药物治疗牙周病的发生，不仅与致病微生物有关，也与宿主对微生物的免疫反响和防御功能有关，如能通过药物的使用，调节宿主的防御功能，阻断疾病的开展，到达治疗牙周病的目的

5二.牙周病药物治疗的原那么：1，遵循循证医学的原那么，合理使用药物。2，用药前应去除菌斑、牙石。3，有针对性的用药。4,尽量采用局部给药途径。

6第二节

牙周炎的全身药物治疗一.抗菌药物的全身应用〔一〕优点〔二〕缺点〔三〕常用的抗菌药物

7特异性致病菌的问题未解决-用药的盲目性。弊端：1，形成耐药菌；2，破坏口腔微生态平衡；3，对宿主的副作用等。

81，硝基咪唑类药物甲硝唑作用特点：可有效地杀灭厌氧菌，如产黑色素类杆菌、螺旋体、具核梭杆菌等。可显著改善牙龈出血，牙龈溢脓等病症。该药口服后不但在血清中有效，在唾液中也有效。应用方法：常用剂量200mg，4次/日，连续服用5～4天。本卷须知：该药无严重的副作用。可有恶心，肠胃不适，少数有腹泻，皮疹等。服药10天以上者，可能出现周围性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用后应注意观察和临床检查。

9替硝唑作用特点：硝基咪唑类衍生物，比甲硝唑的抑菌效果更好，血中浓度高，半衰期长。应用方法：1，首日顿服2g，以后1g/日，共服3天，总量为4克。临床效果较好。2，0.5g，2次/日，共服4天。后者服用的方法发生的副作用低于前者，效果无明显差异。本卷须知：副作用较高，可出现一过性白细胞降低，

102，四环素类药物：四环素：作用特点：广普抑菌，抑制细菌蛋白的合成。四环素目前认为是治疗被称为“难治之症〞的侵袭性牙周炎的有效药物。5～6小时龈沟液中到达顶峰，浓度是血液中的2～10倍。对螺旋菌、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌、伴放线放线杆菌等均有抑制作用。抑制胶原酶活性，并有抑制骨吸收的作用。四环素可进行根面处理.应用方法：250mg，4次/日，连续两周。在进行牙周刮治后无效的病例，口服四环素后有明显效果。

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134.?螺旋霉素作用机理：大环内脂类抗菌素，对G＋菌抑菌较强，但对G－菌也有一定疗效。可有效地抑制变形链球菌，粘性放线菌，产黑色素类杆菌及螺旋体。该药在龈沟液的浓度是血液浓度的10倍，在唾液腺和骨组织中储存时间可达3～4周，缓慢释放，由于这种特性，因此比较适合牙周病的治疗。对牙周急性炎症，牙周脓肿，牙龈出血疗效显著。该药服药3天后显效，可维持3～6个月。应用方法：200mg口服,4次/日，5～6天一疗程。

145．大环内酯类药物红霉素、罗红霉素作用特点：也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。〔四〕全身用抗菌药物的疗效1．近期疗效2．远期疗效

15〔五〕影响疗效的因素1．药物对组织的吸附2．感染的类型3．耐药性4．菌斑生物膜5．药代动力学6．药物的配伍杀菌剂〔如青霉素〕与抑菌剂〔如四环素〕同时应用会产生桔抗作用，

16二调节宿主防御反响的药物治疗牙周病开展过程中，除菌斑细菌对牙周组织造成直接破坏外，有致病菌激发的过度的宿主反响也是导致牙周破坏的重要途径。菌斑细菌通过激活宿主免疫系统，导致中性粒细胞、单核-巨噬细胞、破骨细胞等中的炎性因子过量释放加重牙周组织破坏。

17调节类药物的主要作用：对宿主免疫和炎性反响的调节对过度产生的重金属基质蛋白的调节对花生四烯酸的调节对骨代谢的调节

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192，多西环素〔DOXY〕和化学修饰性四环素〔CMTs〕无抗菌活性，有较强的抗胶原酶活性的作用，CTM1-10，20mg，BID，可有效降低重基质金属蛋白酶的反响。Periostats美国上市

20第三节牙周病的局部药物治疗局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二：①作为牙周炎的辅助治疗；②预防或减少菌斑的形成。

21局部用药的好处：防止全身用药的副作用药物浓度高给药方式：含漱，涂布，局