创伤病人的麻醉.pptVIP

严重创伤病人的麻醉1

严重创伤病人的病情特点病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃2

严重创伤病人的麻醉处理特点对麻醉药物耐受差难以配合局部麻醉麻醉药物作用时间明显延长难以防止误吸常伴有不同程度的脱水，酸中毒常需支持循环功能3

麻醉前病史获取4

麻醉前检诊5

伤情估计6

不同程度失血引起的生命体征改变≤15%15～30%30～40%≥40%心率＜100＞120＞120＞140收缩压正常正常下降下降脉压正常或增加下降下降下降毛细血管充盈时间正常延长延长或消失消失呼吸频率14～2020～3030～40＞35尿量(ml/h)3020～305～15无尿意识状态焦虑更加焦虑焦虑、错乱错乱到昏睡7

紧急处理主要包括建立通畅的呼吸道，供氧，动、静脉穿刺置管及其他麻醉前准备等。8

气道处理创伤病人都应该被视为饱胃，发生误吸的可能性很大。首先考虑的是防止缺氧。许多外伤病人可因气道梗阻引起缺氧，解除气道梗阻包括：清洁口腔，吸出血块或呕吐物，头部后仰和托起下颌以及放置口咽通气道等。9

需要立即行气管插管的适应症GCS9的头部创伤病人休克气道阻塞需要镇静的躁动病人全麻病人胸部创伤伴低血容量时复苏后低氧血症心跳骤停10

插管时应注意以下问题使用肌松剂有助于气管插管实施，但需注意颈椎不稳定和大范围软组织损伤病人对于颈椎不稳定的病人应在插管时手法控制头、颈稳定。有研究显示，使用肌松剂经口明视和盲探鼻插管相比，后者发生误吸并发症的比例更高正确应用环状软骨压迫方法有助于减少误吸面罩通气时防止气体进入胃内11

插管时应注意以下问题非特异性抗酸药物、H2受体拮抗剂、胃复安插管前0.5~1h前静注提高胃内pH，减少胃容量平稳的诱导过程和拔管时良好的气道发射是防止误吸的最好方法12

插管时应注意以下问题喉罩通气为困难气管插管的解决途径之一下颌骨骨折和颧骨骨折病人通常不能使用面罩通气，清醒插管常是解除气道梗阻的最正确方法。由于情况紧急且出血影响视野，纤维支气管镜通常不能使用13

插管时应注意以下问题气管切开是建立气道的最后途径穿透伤导致的口底毁损喉或颈部气管破裂训练有素的麻醉医师可以减少气管切开的数量，不得已时也可经环甲膜使用针状或气管切开导管建立气道，最大程度地减少创伤14

循环管理创伤性休克病人早期最突出的矛盾是血容量缺乏，这也是造成生理紊乱的主要原因，纠正低血容量，维持循环稳定必须与呼吸衰竭同时处理。15

容量复苏及其要解决的三个问题一、恢复有效循环血容量；二、维持血液携带氧的功能；三、维持正常止血功能。〔详见创伤病人救治中的容量复苏〕16

创伤病人的监测工程无创基本ECG（HR），NBP，R，T，SaO2,EtCO2(趋势图）备选麻醉药浓度和呼吸气体监测有创尿量监测（Foley导尿管），ABP，CVP，TEE置入肺动脉导管的适应证大量出血既往有心脏疾患多发伤或或复合伤监测氧供氧耗颅脑损伤患者液体管理17

麻醉选择18

麻醉选择19

麻醉选择20

麻醉方案〔AnesthesiaPlan)选择对心血管抑制较小同时不引起颅内压升高的药物小剂量的依托米酯、舒芬太尼肌松药的剂量通常并不减少通常静脉应用极小剂量的药物就能到达需要的药效血容量的减少可能使结合于脑内药物作用部位的药物浓度增加肝脏血流量的减少使药物的去除时间延长21

麻醉方案〔AnesthesiaPlan)22

23

24

25

缺氧气胸？脂肪栓塞综合证？心跳停止创伤后由于心肌挫伤和失血性休克所造成的心跳骤停难以预测由于有效灌注降低所造成的心跳骤停通常已有全身其他器官的缺血改变深低温通常是心跳停止的预兆，同时也可能是大片心肌细胞坏死和心跳骤停的原因26

麻醉后管理1.拔管时机病人清醒又不能耐受导管，生命征平稳，可拔管，送回病房。2.带管送ICU27

1.急性呼吸窘迫综合症；2.急性肾功能衰竭；3.感染和多器官衰竭。28

谢谢！29