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VTE防治基础知识

一、VTE的定义与分类

1.1定义

静脉血栓栓塞症（VenousThromboembolism，VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞血管腔所引起的一组疾病，包括深静脉血栓形成（DeepVenousThrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism，PTE），两者本质上是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现，合称为VTE。VTE是一种常见的血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁患者的生命健康。

1.2分类

深静脉血栓形成（DVT）：主要是指血液在深静脉内凝结形成血栓，好发于下肢深静脉，如下肢的髂静脉、股静脉、腘静脉等。血栓形成后，可导致静脉回流障碍，引起下肢肿胀、疼痛等症状。若血栓脱落，可随血液循环进入肺动脉，引发肺血栓栓塞症。

肺血栓栓塞症（PTE）：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，是VTE最严重的临床表现。肺动脉栓塞后，可导致肺循环障碍，引起呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重者可发生休克、猝死。

二、VTE的危险因素

2.1原发性危险因素

由遗传因素导致，主要与凝血功能异常相关，常见于年轻人。包括：

抗凝血酶缺乏症，抗凝血酶是体内重要的抗凝物质，缺乏会导致凝血功能亢进，易形成血栓。

蛋白C或蛋白S缺乏症，这两种蛋白在凝血过程中起抗凝作用，缺乏时会增加血栓形成风险。

因子VLeiden突变，是一种常见的遗传性血栓形成倾向疾病，会使凝血因子V对活化蛋白C的降解作用产生抵抗，导致血液高凝状态。

凝血酶原基因突变等，可导致凝血酶原水平升高，增加血栓形成的可能性。

2.2继发性危险因素

由后天因素引起，较为常见，可发生于任何年龄段。主要包括：

手术与创伤：大型手术，尤其是骨科手术（如髋关节置换术、膝关节置换术）、腹部手术、盆腔手术等，以及严重创伤，可导致血管内皮损伤、血液凝固性增加和静脉血流缓慢，是VTE的重要危险因素。术后患者长期卧床，进一步加重静脉血流淤滞，增加血栓形成风险。

长期卧床或制动：因疾病、骨折等原因长期卧床，或因乘坐长途汽车、飞机等长时间保持同一姿势，导致静脉血流缓慢，血液在静脉内淤积，容易形成血栓。

恶性肿瘤：肿瘤细胞可释放促凝物质，激活凝血系统，同时肿瘤对血管的压迫也可导致静脉血流受阻，使恶性肿瘤患者成为VTE的高发人群。

妊娠与产褥期：妊娠期女性体内激素水平发生变化，血液处于高凝状态，同时增大的子宫压迫下腔静脉，导致静脉回流受阻，增加VTE发生风险。产褥期女性由于产后卧床、活动减少等原因，血栓形成风险也较高。

心血管疾病：如心力衰竭、心房颤动等，可导致静脉血流动力学改变，增加血栓形成风险。

肥胖与高龄：肥胖者体内脂肪组织增多，可影响静脉血流，同时常伴有代谢异常，增加血栓形成风险；随着年龄增长，血管壁弹性降低，血液黏稠度增加，VTE的发病率也随之升高。

口服避孕药或激素替代治疗：避孕药和激素替代治疗中的雌激素可使血液凝固性增加，长期使用会增加VTE发生风险。

三、VTE的临床表现

3.1深静脉血栓形成（DVT）

下肢DVT：最常见，主要表现为患肢肿胀、疼痛、压痛，皮肤温度升高，皮肤颜色可呈暗红色或青紫色。肿胀多为单侧，以小腿或大腿为主，行走时疼痛加重。严重者可出现股青肿，表现为患肢极度肿胀、疼痛剧烈、皮肤发亮呈青紫色，伴有动脉痉挛，可导致肢体缺血坏死。

上肢DVT：相对少见，多与中心静脉置管、上肢创伤等因素有关。表现为上肢肿胀、疼痛、压痛，可伴有肩部、颈部疼痛。

3.2肺血栓栓塞症（PTE）

临床表现多样，取决于栓塞的肺动脉范围、程度以及患者的基础心肺功能状态。

常见症状：呼吸困难是最常见的症状，可为突发性或进行性加重；胸痛，多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样胸痛；咯血，常为少量咯血，大咯血少见；晕厥，可为PTE的首发症状，由严重的肺循环障碍导致脑供血不足引起；烦躁不安、惊恐甚至濒死感等。

体征：呼吸急促是最常见的体征；心动过速；肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂；可闻及胸膜摩擦音；严重者可出现血压下降、休克等体征。

四、VTE的诊断方法

4.1深静脉血栓形成（DVT）的诊断

临床评估：根据患者的症状、体征以及危险因素，进行临床可能性评估，常用的评估量表有Wells评分量表等，可初步判断患者发生DVT的可能性。

实验室检查：D-二聚体检测，D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，在血栓形成时会升高。D-二聚体阴性对排除DVT有较高的价值，但阳性不能确诊，因为多种情况如手术、创伤、感染等均可导致D-二聚体升高。

影像学检查：

超声多普勒检查：是诊断下肢DVT的首选方法，可显示静脉内血栓的部位、范围、形态等，