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皮肤科考试及答案解释

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男，23岁，面部反复出现红色丘疹、脓疱3年，伴毛孔粗大，无发热。最可能的诊断是：

A.玫瑰痤疮（酒渣鼻）

B.寻常痤疮

C.接触性皮炎

D.脂溢性皮炎

答案：B

解析：寻常痤疮好发于青春期，典型表现为面部粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损，与皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌感染、毛囊口角化异常相关。玫瑰痤疮多见于30-50岁女性，以面中部阵发性潮红、毛细血管扩张为主，无典型粉刺；接触性皮炎有明确接触史，皮疹局限于接触部位，伴明显瘙痒；脂溢性皮炎以头皮、面部皮脂溢出区红斑、油腻性脱屑为主，无丘疹脓疱。

2.下列关于带状疱疹的描述，错误的是：

A.由水痘-带状疱疹病毒再激活引起

B.皮疹沿单侧神经分布，不超过体表中线

C.老年患者易遗留神经痛

D.愈后不会复发

答案：D

解析：带状疱疹由潜伏在神经节的水痘-带状疱疹病毒再激活引起，皮疹呈单侧带状分布，不跨越中线（少数免疫缺陷患者可能双侧）。老年或免疫力低下者易发生带状疱疹后神经痛（PHN）。理论上愈后可获得较持久免疫力，但免疫功能严重低下者（如HIV感染、肿瘤患者）仍可能复发。

3.特应性皮炎患者血清中升高的免疫球蛋白是：

A.IgA

B.IgM

C.IgG

D.IgE

答案：D

解析：特应性皮炎（AD）是一种与遗传过敏素质相关的慢性炎症性皮肤病，患者常伴发哮喘、过敏性鼻炎，血清总IgE及特异性IgE（针对尘螨、花粉等过敏原）升高，提示Ⅰ型超敏反应参与发病。

4.银屑病患者出现指（趾）甲顶针样凹陷，最可能为以下哪型：

A.寻常型银屑病

B.脓疱型银屑病

C.关节病型银屑病

D.红皮病型银屑病

答案：A

解析：寻常型银屑病占90%以上，典型表现为境界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征）。约50%寻常型患者伴甲损害，表现为顶针样凹陷、甲剥离、甲增厚等。脓疱型以泛发性或局限性无菌性脓疱为特征；关节病型伴关节炎症状；红皮病型表现为全身皮肤弥漫性潮红、脱屑。

5.治疗泛发性脓疱型银屑病的首选系统药物是：

A.阿维A

B.环孢素

C.甲氨蝶呤

D.生物制剂（如IL-17抑制剂）

答案：A

解析：泛发性脓疱型银屑病（GPP）属于重症银屑病，需系统治疗。阿维A（维A酸类）通过调节表皮增殖和分化，对脓疱型银屑病疗效显著，为一线选择。环孢素起效快，但长期使用有肾毒性；甲氨蝶呤适用于关节病型或顽固寻常型；生物制剂（如IL-17、IL-23抑制剂）对寻常型及关节病型效果突出，但GPP需根据指南选择（如IL-36R抑制剂）。

6.下列哪种疾病的组织病理可见“海绵形成”：

A.银屑病

B.接触性皮炎

C.鱼鳞病

D.白癜风

答案：B

解析：海绵形成（spongiosis）是表皮细胞间水肿，导致细胞间隙增宽，常见于湿疹、接触性皮炎等炎症性皮肤病。银屑病表现为表皮角化不全、棘层肥厚、真皮乳头毛细血管扩张；鱼鳞病以表皮角化过度为主；白癜风为表皮黑素细胞缺失。

7.患者女，45岁，双下肢胫前对称性暗红色斑块，边界清楚，表面有蜡样光泽，压之无褪色，伴下肢肿胀。最可能的诊断是：

A.淤积性皮炎

B.硬皮病

C.类脂质渐进性坏死

D.结节性红斑

答案：C

解析：类脂质渐进性坏死好发于糖尿病患者，典型皮损为胫前黄色或暗红色斑块，边界清楚，表面光滑如蜡样，可见毛细血管扩张，组织病理示真皮渐进性坏死及脂质沉积。淤积性皮炎有下肢静脉曲张病史，表现为红斑、脱屑、色素沉着；硬皮病以皮肤硬化、萎缩为特征；结节性红斑为皮下疼痛性结节，好发于小腿伸侧。

8.大疱性类天疱疮的靶抗原主要位于：

A.桥粒芯蛋白（desmoglein）

B.半桥粒（hemidesmosome）

C.基底膜带（BMZ）透明板

D.基底膜带致密板

答案：C

解析：大疱性类天疱疮（BP）是自身免疫性大疱病，自身抗体主要针对BP180（BPAG2）和BP230（BPAG1），两者均为半桥粒成分，位于基底膜带透明板区域。桥粒芯蛋白是天疱疮的靶抗原（如寻常型天疱疮针对Dsg3）。

9.治疗痤疮的外用药中，需夜间使用并注意避光的是：

A.夫西地酸乳膏

B.过氧苯甲酰凝胶

C.阿达帕林凝胶

D.克林霉素磷酸酯凝胶

答案：C

解析：阿达帕林是第三代维A酸类药物，通过调节毛囊角化、抑制炎症发挥作用，需夜间使用（维A酸类易受紫外线分解，且可能增加光