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多形红斑试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.多形红斑最具特征性的皮肤损害是：

A.环状红斑

B.靶形损害（虹膜样损害）

C.风团样皮疹

D.水疱-大疱

E.紫癜性斑疹

答案：B

解析：靶形损害（虹膜样损害）是多形红斑的特征性表现，典型表现为圆形或椭圆形红斑，中心颜色加深或出现水疱，周围绕以苍白晕，最外层为淡红色，形似虹膜。其他选项中，环状红斑多见于离心性环状红斑，风团是荨麻疹特征，水疱-大疱可见于大疱性疾病，紫癜性斑疹常见于血管炎，均非多形红斑特异性表现。

2.以下哪项是多形红斑最常见的诱发因素？

A.药物过敏（如磺胺类）

B.单纯疱疹病毒（HSV）感染

C.支原体感染

D.自身免疫性疾病（如红斑狼疮）

E.恶性肿瘤

答案：B

解析：约50%-70%的多形红斑病例与HSV感染相关（尤其是HSV-1），其次是药物因素（如磺胺类、非甾体抗炎药）。支原体感染多见于儿童患者，自身免疫病和肿瘤为少见诱因。因此最常见诱因是HSV感染。

3.重型多形红斑（Stevens-Johnson综合征）的黏膜受累特点是：

A.仅口腔黏膜轻度充血

B.2个或以上黏膜部位严重糜烂、溃疡

C.仅眼结膜充血

D.外阴黏膜轻度脱屑

E.无黏膜受累

答案：B

解析：重型多形红斑（包括Stevens-Johnson综合征，SJS）的典型表现为2个或以上黏膜部位（如口腔、眼、外阴）出现严重的糜烂、溃疡，常伴疼痛和功能障碍。轻型多形红斑可能仅有1个黏膜部位轻度受累或无黏膜损害。

4.多形红斑患者皮肤组织病理学检查的典型表现是：

A.表皮下水疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润

B.表皮内水疱，棘层松解

C.角质层下水疱，中性粒细胞微脓肿

D.界面皮炎改变，基底细胞液化变性，真皮浅层淋巴细胞浸润

E.真皮血管周围中性粒细胞浸润，核尘

答案：D

解析：多形红斑的组织病理以界面皮炎为特征，表现为基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，可见红细胞外渗。表皮内可见坏死角质形成细胞（“Civatte小体”）。表皮下水疱多见于大疱性类天疱疮，棘层松解见于天疱疮，中性粒细胞浸润伴核尘见于白细胞碎裂性血管炎。

5.关于多形红斑的治疗原则，错误的是：

A.明确并去除诱因（如停用可疑药物、抗病毒治疗）

B.轻型患者可仅予抗组胺药及局部对症处理

C.重型患者需系统使用糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg/d）

D.所有患者均需常规使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）

E.加强黏膜护理（如生理盐水冲洗眼部、口腔含漱）

答案：D

解析：免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）并非多形红斑常规治疗药物，仅用于病情严重、激素疗效不佳或合并自身免疫病的患者。其余选项均为正确治疗原则。

6.以下哪项不符合轻型多形红斑的临床表现？

A.皮疹主要分布于四肢远端（手、足、前臂、小腿）

B.皮疹以靶形损害为主，直径0.5-2cm

C.伴发热（体温＞38.5℃）、乏力等全身症状

D.无或仅有1个黏膜部位轻度充血、糜烂

E.病程自限，约2-4周消退

答案：C

解析：轻型多形红斑全身症状轻微或无，可有低热（＜38.5℃）；重型多形红斑常伴高热（＞39℃）、寒战、乏力等显著全身症状。其余选项均为轻型多形红斑的典型表现。

7.多形红斑与荨麻疹的主要鉴别点是：

A.皮疹是否瘙痒

B.皮疹持续时间

C.是否伴黏膜损害

D.是否有过敏史

E.血常规嗜酸性粒细胞是否升高

答案：B

解析：荨麻疹的风团皮疹持续时间短（通常＜24小时），可自行消退且不留痕迹；多形红斑的靶形损害持续时间较长（数天至1周），消退后可遗留色素沉着。两者均可伴瘙痒、黏膜损害（严重荨麻疹可伴喉头水肿），嗜酸性粒细胞均可升高，过敏史无特异性，故主要鉴别点为皮疹持续时间。

8.以下哪种药物与多形红斑的关联性最弱？

A.阿莫西林

B.卡马西平

C.布洛芬

D.奥美拉唑

E.别嘌醇

答案：D

解析：多形红斑的常见致敏药物包括抗生素（如β-内酰胺类）、抗癫痫药（如卡马西平、苯妥英钠）、非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗痛风药（如别嘌醇）等。质子泵抑制剂（如奥美拉唑）诱发多形红斑的报道较少，关联性较弱。

9.重型多形红斑患者出现眼部损害时，最严重的并发症是：

A.结膜炎

B.角膜溃疡

C.干眼症

D.睑球粘连

E.视力下降

答案：D

解析：重型多形红斑的眼部损害可表现为结膜炎、角膜溃疡