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2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师外科历年参考题库含答案解析(5卷单项选择题100题)

2025年住院医师规范培训(各省)-江苏住院医师外科历年参考题库含答案解析(篇1)

【题干1】胃癌侵犯至横结肠时，其淋巴结转移主要累及下列哪个区域？

【选项】A.腹主动脉旁淋巴结

B.胃左动脉旁淋巴结

C.腹腔淋巴结

D.肠系膜上淋巴结

【参考答案】B

【详细解析】胃癌侵犯横结肠时，胃左动脉旁淋巴结（No.7）是胃体后壁及左主韧带淋巴结的主要引流区域，符合胃癌淋巴结转移规律。腹主动脉旁淋巴结（No.4）多见于食管下段癌，肠系膜上淋巴结（No.6）主要引流回肠末端及右半结肠，腹腔淋巴结（No.8）涉及腹膜后广泛区域，均非本例主要转移部位。

【题干2】急性重症胰腺炎患者出现持续性上腹痛伴血清淀粉酶持续升高超过3天，此时应首先考虑的并发症是？

【选项】A.胰腺坏死

B.胰性休克

C.胰周脓肿

D.胰腺假性囊肿

【参考答案】A

【详细解析】急性重症胰腺炎（APACHEII≥16分）患者出现持续3天以上血清淀粉酶升高，提示胰腺组织坏死概率显著增加（坏死性AP占AP的20-30%）。胰腺坏死（选项A）是AP晚期最常见并发症，易合并脓肿形成或感染性休克。而胰腺假性囊肿（D）多在AP发病后4-6周形成，胰周脓肿（C）多见于病程2-4周，胰性休克（B）多因血容量不足引发，均非早期首发表现。

【题干3】关于甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）的治疗，下列哪项不正确？

【选项】A.甲状腺功能未纠正前首选β受体阻滞剂

B.严重心衰时首选地高辛

C.甲状腺次全切除术后仍需长期服用甲状腺素替代药物

D.甲状腺危象时首选丙硫氧嘧啶

【参考答案】C

【详细解析】甲亢心患者β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可缓解心悸、心律失常，但需在甲状腺功能纠正后使用（选项A正确）。严重心衰时地高辛是标准治疗（B正确）。甲状腺危象时首选丙硫氧嘧啶（D正确）。甲状腺次全切除术后应监测TSH水平，若持续升高才需补充甲状腺素（T4），而非长期替代治疗（C错误）。

【题干4】肝外胆管癌的典型病理特征是？

【选项】A.肝细胞癌特征性核分裂像

B.胆管细胞癌特征性核沟

C.胰腺癌特征性泡状核

D.胃癌特征性肠化生

【参考答案】B

【详细解析】肝外胆管癌（胆管细胞癌）镜下特征为胆管上皮细胞异型增生，形成特征性核沟（选项B）。肝细胞癌（A）可见假性腺泡结构及Schminck细胞；胰腺癌（C）有泡状核及神经内分泌颗粒；胃癌（D）以肠化生为特征，均与胆管癌无关。

【题干5】腹外疝修补手术中，对于巨大直疝（疝环直径＞4cm）伴腹股沟管浅表组织薄弱者，首选的术式是？

【选项】A.疝修补术

B.无张力修补术

C.自体筋膜修补术

D.腹腔镜修补术

【参考答案】B

【详细解析】巨大直疝（疝环＞4cm）合并腹股沟管薄弱时，传统修补术（A）易复发。无张力修补术（B）采用聚丙烯网片覆盖薄弱区域，复发率＜1%，尤其适用于腹壁强度差者。自体筋膜修补（C）需取材困难且可能再次薄弱，腹腔镜修补（D）创伤小但需专业设备，非首选。

【题干6】关于急性阑尾炎的病理生理过程，下列哪项错误？

【选项】A.炎症扩散可导致门静脉高压

B.腹膜刺激征由腹腔渗液刺激腹膜引起

C.肠麻痹多因细菌毒素直接作用于肠道

D.脓肿形成多位于右下腹

【参考答案】A

【详细解析】急性阑尾炎早期炎症局限于右下腹，门静脉高压（A错误）多见于肝硬化腹水患者。腹膜刺激征（B正确）由炎症渗出刺激腹膜引起。肠麻痹（C正确）多为细菌毒素及炎症因子导致。阑尾脓肿（D正确）多形成于穿孔后2-3周，位于右下腹。

【题干7】关于下肢深静脉血栓形成的危险因素，下列哪项属于可控危险因素？

【选项】A.久坐办公

B.肝硬化门脉高压

C.胰腺癌

D.长期卧床

【参考答案】A

【详细解析】可控危险因素包括久坐（A）、吸烟、肥胖等。不可控因素为遗传性凝血异常（如蛋白C/S缺乏）、肿瘤（B、C）、妊娠等。长期卧床（D）虽属可控，但更常见于术后或重症患者。

【题干8】关于食管癌的解剖学特征，下列哪项正确？

【选项】A.食管下段起于左主支气管

B.贲门部位于第8胸椎水平

C.食管壁由黏膜层、黏膜肌层、浆膜层构成

D.胃食管结合部位于第10胸椎水平

【参考答案】B

【详细解析】食管下段责门部位于第8胸椎水平（B正确）。食管起于第6颈椎，下段责门至第10胸椎（D错误）。食管壁正常结构为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层（C错误）。左主支气管起于第3胸椎水