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脑室引流护理技术操作评分标准

一、操作前准备（20分）

1.护士准备（5分）

着装规范（2分）：护士应穿着整洁、干净的护士服，戴工作帽和口罩，头发应束于帽内，指甲修剪整齐，不佩戴首饰。这不仅体现了护士的职业形象，也是防止交叉感染的重要措施。若着装不规范，如护士服有污渍、头发外露等，酌情扣0.52分。

洗手（2分）：严格按照七步洗手法洗手，时间不少于15秒。洗手是预防感染的关键步骤，若洗手方法不正确或时间不足，扣12分。

熟悉病情（1分）：了解患者的病情、诊断、脑室引流的原因及目的。例如，是因脑出血、脑积水还是颅内感染等原因进行脑室引流。若不熟悉病情，扣1分。

2.用物准备（10分）

脑室引流装置（3分）：检查引流装置是否完好，有无破损、漏气等情况。引流瓶刻度应清晰，引流管应通畅，接头处连接紧密。若引流装置有问题，如引流管堵塞、引流瓶有裂缝等，扣13分。

无菌治疗盘（3分）：治疗盘内放置无菌纱布、无菌手套、碘伏棉球、弯盘等。无菌物品应在有效期内，包装完整。若无菌物品过期或包装破损，扣13分。

其他用物（4分）：准备血压计、听诊器、手电筒、胶布、别针等。这些物品应功能完好，如血压计测量准确，听诊器音质清晰。若有物品缺失或功能不良，扣14分。

3.患者准备（3分）

解释（2分）：向患者及家属解释脑室引流的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，以取得患者及家属的配合。解释应通俗易懂，语言温和。若未进行解释或解释不充分，扣12分。

体位（1分）：协助患者取舒适体位，一般取平卧位或床头抬高15°30°。若体位不当，扣1分。

4.环境准备（2分）

调节室温至2224℃，湿度在50%60%。保持病室安静、整洁、光线适宜。若环境不符合要求，酌情扣0.52分。

二、操作过程（60分）

1.核对（5分）

携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号、诊断等信息。严格执行查对制度，确保操作对象正确。若核对错误，扣5分。

2.检查引流装置（5分）

再次检查脑室引流装置的完整性和通畅性。观察引流管有无扭曲、受压，引流瓶内液体的量、颜色及性状。若未进行检查或未发现引流装置存在的问题，扣15分。

3.连接引流装置（10分）

戴无菌手套，严格遵守无菌操作原则。用碘伏棉球消毒引流管接头处，然后将引流管与引流瓶连接紧密。操作过程中要防止引流管污染，若无菌操作不严格，扣310分。

4.调整引流高度（10分）

根据患者的病情和医嘱调整引流瓶的高度。一般引流管开口需高于侧脑室平面1015cm。引流高度过高，可能导致引流不畅；引流高度过低，可能引起引流过快，导致颅内压骤降。若引流高度调整不当，扣510分。

5.观察引流情况（15分）

密切观察引流液的量、颜色、性状。正常情况下，引流液为无色透明或淡黄色。若引流液为血性，且量逐渐增多，可能提示有颅内出血；若引流液混浊，可能有感染。同时，观察引流速度，避免引流过快或过慢。若未及时观察或对异常情况判断失误，扣515分。

6.固定引流管（5分）

用胶布妥善固定引流管，防止引流管移位、脱出。引流管应留有一定的长度，便于患者翻身活动。若固定不牢固，引流管有松动、移位等情况，扣15分。

7.告知注意事项（5分）

向患者及家属告知脑室引流期间的注意事项，如保持引流管通畅，避免牵拉、扭曲引流管；保持伤口敷料清洁干燥，如有渗血、渗液及时告知护士；患者及家属不可随意调节引流瓶的高度等。若告知不全面或未进行告知，扣15分。

8.操作后处理（5分）

整理床单位，协助患者取舒适体位。清理用物，将垃圾分类处理。洗手，记录引流液的量、颜色、性状及患者的反应。若操作后处理不当，如用物未清理、未记录等，扣15分。

三、操作后护理（10分）

1.病情观察（3分）

密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等。若患者出现头痛、呕吐、烦躁不安等症状，可能提示颅内压异常。若未及时观察病情变化或对异常情况处理不及时，扣13分。

2.保持引流管通畅（3分）

定时挤压引流管，防止堵塞。若发现引流不畅，应及时查找原因并处理。如检查引流管是否扭曲、受压，有无血凝块堵塞等。若引流管堵塞未及时处理，扣13分。

3.预防感染（2分）

保持引流装置的无菌，定期更换引流瓶和引流管。严格遵守无菌操作原则，防止感染。若未按要求进行无菌操作或未定期更换引流装置，扣12分。

4.心理护理（2分）

关心患者的心理状态，给予心理支持和安慰。患者可能会因脑室引流而产生焦虑、恐惧等情绪，护士应及时进行心理疏导。若未进行心理护理，扣2分。

四、操作熟练程度（5分）

1.操作规范（2分）

操作过程严格遵守操作规程，动作准确、轻柔、熟练。若操作不规范，如无菌操作不严格、动作粗暴等，扣12分。

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