膝关节关节镜手术并发症.pptVIP

膝关节血肿髌下脂肪垫或者滑膜上的血管误伤滑膜切除髌骨外侧支持带松解关节内粘连松解第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节镜外科医师成长过程有理由的不自信期有理由的自信期无理由的不自信期无理由的自信期危险！第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日1986-1988年北美关节镜手术

并发症（总发生率168／1000）手术例数％并发症例数％膝关节879185.516293.64肩关节118411.5195.2踝关节1461.4210.58肘关节790.7700腕关节680.6600髋关节140.1410.58总计10282100173100第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日并发症种类例数%关节积血10460.1感染2112.1血管栓塞126.9麻醉意外116.4器械断裂52.9交感反应性骨萎缩42.3韧带损伤21.2骨折10.6神经损伤10.6其它126.9血管损伤00总数173(46)/10282100第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日入路不当粗暴插入套管及钝头粗暴转移镜头视野不清缺乏特殊器械器械操作粗心器械操作所致关节软骨损伤第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日粗暴操作导致股骨外髁软骨损伤第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日胫骨外侧平台软骨挫伤第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日电刀使用不当造成股骨滑车软骨损伤第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日钝头硬性插入导致股骨滑车内侧部分软骨损伤第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日器械的移动和操作必须在视野内进行在插入套管和器械时不要使用暴力如果关节腔内有器械，在改变膝关节伸屈度时必须缓慢而小心如果入路选择不当，务必更换更好的入路避免关节软骨损伤的原则第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日薄膜巾碎片带入关节在关节镜手术时使用薄膜巾而又未将关节镜入口周围的薄膜巾去除第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日在一般的关节镜手术中尽可能不用薄膜巾在切口较大的手术中务必将入口周围的薄膜巾去除避免薄膜巾碎片带入关节的措施第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日必然因素器械生产切除或者磨除较硬的组织要求手术器械本身必须非常坚固在一个狭小的关节间隙内操作需要器械尽可能细小器械使用器械的锋口变钝和疲劳器械断裂第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日器械断裂主观因素粗暴操作第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日在钳口闭合的情况下插入器械在监视下闭合钳口移动器械视野不清时移动器械务必缓慢小心不要强行通过有骨性阻挡的部位旋转弯曲的器械时务必小心防止器械断裂的措施第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日器械断裂的处理方法立即关闭进出水管维持膝关节位置不变将脱落物置于视野中心以多枚针头经皮穿刺固定取出尽量不要切开膝关节寻找异物第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日隐神经的髌下支行前内侧入路时切断内侧半月板修补时扎入线结之中神经损伤直接损伤隐神经髌下支一般与静脉伴行选择切口时避开静脉就可将其避开第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日体位压迫止血带压迫神经损伤间接损伤少用止血带必须使用时严格遵守使用时间第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日多发生于腘动脉切除内侧半月板后角时使用半月板切刀、剪刀或者电动刨刀不当血管损伤要认识到半月板后角与腘血管神经束密切关系切除时宜用蓝钳蚕食，切勿贪大求快第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节镜手术造成腘动脉损伤第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日止血带或者驱血伤发生于本来已经有下肢动脉病变的患者血管损伤对此类患者警惕使用止血带第21页，共42页，星期日，2025年，2月5日关节囊韧带破裂过度的内外翻应力老年患者已有关节囊韧带损伤的患者侧副韧带损伤侧副韧带已有部分损伤关节张开时非常粗暴韧带和骨损伤第22页，共42页，星期日，2025年，2月5日镜下关节粘连松解时视野受阻股四头肌腱、内外侧关节囊、半月板损伤在行外侧半月板全切时腘肌腱损伤非监控条件下做前