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中枢整合

与整体训练李媛媛

卒中后患者为何不知怎样使用患侧？中枢神经损伤后，其功能具有失整合性特点，患侧肢体功能低下并非肌力局限性，而是中枢损伤信息编码或传递中断。只强化单块肌肉的肌力，这种思绪是错误的

我们的任务神经康复学关注的不是失去整合的功能而是关注保留的功能，怎样对它们开发应用，重组功能，使它们发挥重大作用。康复治疗通过输入正常的运动模式来影响输出，增进正常功能模式的形成，到达最大程度恢复运动功能的目的。

功能恢复脑部在损伤后功能恢复与损伤后大脑所接受的输入与输出讯息有很大关联性。

常规的康复训练模式

限制动作的原因个体环境不能为中枢提供正常次序的运动信息未能与环境变化相匹配未能协助患者学习/重新学习执行功能任务任务

运动控制指人体在神经系统调控下调整或管理动作的能力。它包括下列某些问题，例如：中枢神经系统是怎样将许多单块肌肉组织起来，并把它们联合起来形成协调的功能性动作？怎样用来自于环境和人体的感觉信息来选择和控制动作？我们的自我知觉，我们所执行的任务，以及我们所活动的环境是怎样影响我们的动作行为？

动作的产生

整体训练思绪个体环境任务靠近ADL模式的运动组合性正常运动模式结合患者详细问题以动态评估为基础

整体训练—平衡框架为基础平衡能力是人体姿势活动的基础，贯穿各个活动过程中。故康复治疗搭建平衡框架是产生对的模式下运动的基础。重要包括两个方面：平衡框架的建立平衡框架下的协调运动

平衡框架的建立条件平衡意识本体感觉2.非意识本体感觉（小脑）本体感觉小脑前庭小脑亦有参与视觉

平衡框架相对静态下动态下坐位下站位下患腿支撑相患腿摆动相由坐到站步行平衡框架

建立ADL模式

步行训练01步行时机选择痉挛型软瘫型02找出主线动态评估找出主线03感觉输入安全感髋、膝、踝臀中肌04润色细节注重细节养成习惯

整体训练认知01是个体认识客观事物过程中对感觉输入信息获取、编码、操作、提取和使用的过程。02包括知觉、注意、记忆、计算、思维（执行）及语言等。03动作产生过程中，患者对外周输入的感觉信息无法整合，更不能制定运动计划及完成任务，亦不能很好配合康复治疗。

整体训练精神心理01患者因病变部位及以往性格原因，表现出低情绪或易激惹，甚至幻听、幻视、攻击行为等，均属于精神心理症状，应通过多种途径详细询问病史，并给予相应治疗。02包括心理疏导、药物干预等。03有精神心理问题患者康复治疗不能积极配合，应该首要解决此类问题。

整体训练心理适应度中枢神经系统损伤致神经肌肉、感觉及认知障碍，患者体现对某种环境感到不安全，影响患者康复的积极参与性及姿势控制能力（肌张力增高）。是指让患者完毕训练动作时，怎样让患者心理适应从平衡状态到不平衡状态，即心理适应度训练。

本体感觉差姿势张力变化心理适应度小便胀满、大便锐减情绪环境温度压疮疼痛？%？%？%引起肌张力增高的原因感染

整体训练启动次序训练动作的平衡与协调源于多组肌群活动的次序性、时间性和等级性。中枢神经损伤后，在完毕功能活动时肌群激活的时间、次序等以便出现问题，从而出现异常模式。

整体训练过渡性训练启动次序训练过程中，患者完毕某一动作难度较大，可以把正常的ADL动作分解，从一种动作到下一种动作进行有关的，持续的过渡性训练。A由易到难B由低到高C由简单到复杂

整体训练双侧均衡性使用心理适应度训练启动性训练过渡性训练向健侧重心转移训练次序性感觉输入

整体训练实行口令音调气息听理解

整体训练实行正常模式输入，系统、统一、规范、重复在口令辅助下治疗师正确演示运动模式按口令要求患者保持注意力听、视理解不能时，利用感觉输入视理解

整体训练实行03通过患者积极参与，在参与过程中深浅感觉及前庭觉对大脑皮层的刺激，最终对运动控制产生影响。02通过基于运动程序的输入给患者感觉刺激01以听视、理解为基础，通过指令让患者积极参与，自我感知身体的平衡点；感觉输入

总结润色细节足内翻，髋外旋等符合次序重视心理适应度，动作难度要分级重视整体找主线，建立平衡框架重视实战任务导向为方向动态评估功能评价放在ADL中，更真实认知基础必需先评价整体训练

中枢整合—整体训练中枢整合反馈于中枢运动控制提高运动控制中枢再整合中枢整合、整体训练互为反馈，充足运用多种刺激包括感觉、听理解、视理解