十三篇休克病人麻醉常规.pdfVIP

第十三篇休克的麻醉常规

休克手术是急症，应当争分夺秒进行抢救和处理。

一、麻醉前评估

（一）休克类型的判断

1．失血性休克如肝、脾破裂，；

2．性休克如化脓性胆炎，弥漫性腹膜炎；

3．性休克如颅脑外伤，胸腹部挫伤。

（二）临床表现

1．休克初期可表现为烦燥、焦虑或激动。休克加重时，由

兴奋转为抑制，表现为表情淡漠或意识模糊，甚至；

2．有口渴感提示血容量不足或脱水；

3．皮肤颜色、温度、湿度和弹性，大多数表现为皮肤苍白、

发绀、湿凉。但“高排低阻”型休克多表现为皮肤干燥温暖，故

应结合临床其它方面进行综合分析；

4．甲皱微循环；

5．外周静脉充盈度，可观察颈静脉、肢体远端静脉；

6．呼吸：休克常和发绀；

7．尿量减少。

（三）血流动力学检查

1．血压和脉压：收缩压低于80mmHg或较平时低30mmHg，脉压

小于20mmHg；

2．脉搏：早期即可表现为细速，严重时将不能触及；

3．静脉压：休克时低于6cmHO；

2

4．心输出量及肺动脉楔压（PAWP）。

（验检查

1．全血细胞计数、Hb及红细胞压积；

2．血气分析和电解质测定；

3．凝血功能检查：常用指标有血小板计数、凝血酶原时间、凝血酶

时间、激活凝血活酶时间、优球蛋白溶解试验、D二聚体及其他凝血

因子测定；

4．尿检查尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。

必须强调的是多数休克病情危重，部分必须经过手

术方能纠正产生休克的病因，因此各种检查要根据实际情况选择，切

勿因过多的检查或等待检查的结果而延误手术时机，造成不可挽回的

损失。但Hb、血气分析和电解质测定应作为麻醉前。

二、抗休克治疗

抗休克治疗贯穿于术前、术中和术后的全过程。术前抗休克治疗

有助于增加麻醉和手术的安全性，但是对于失血性休克的，紧急

手术方能解决产生休克的病因，因此不能片面强调术前抗休克治疗。

即使对于性休克和低血容量性休克，在适当的抗休克处理后，

仍然应该尽早手术。

（一）血容量的补充和血液稀释

各种休克都存在有效循环血容量绝对或相对不足，补充血容量并

使血液稀释是改善循环、增进组织血液灌流量的根本措施。平衡盐液

常被用来作为补充血容量和血液稀释治疗的首选溶液。但在血液稀释

的同时，应注意维持血浆胶体渗透压，一般晶胶比为2~3:1。

（二）血管活物的应用

1．血管收缩药当外周血管功能衰竭时可用，常用药物有去甲肾上

腺素和新