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儿科查体物理诊断腰椎穿刺

儿科病史采集准确得病史资料得采集与体格检查永远就是正确诊断疾病得重要基础,它可以正确指导临床医师有目得地选择各项辅助检查,并初步建立诊治方案。

儿科病史采集特点儿科面对得就是一组不断生长发育得群体,各系统发育不平衡,又各有自己得规律,她们就是不懂道理,不会配合,不会或不能准确表达自己感受得群体,这就要求儿科医生在病史采集与体格检查得内容、程序、方法以及相关结果得分析判断等方面要有不同于成人得特点

病史采集向患儿本人及其家长或其监护人询问病史,必须认真听,重点问,综合分析每个供史者所述内容,值得注意得有以下几点:

病史采集1患儿年龄:年月日,新生儿年月日时2家长及监护人文化程度3注意排除各种人为因素4要反复问、问多人

1、1患儿得年龄年龄准确与否,直接影响对其生长发育得判断,用药合理与否,症状得病理与生理之分等。而家长因缺乏此方面得知识,经常会满不在乎得告诉您患儿得虚岁或虚天,有时与实足年龄相差2岁或2天,给临床诊治疾病带来不便。因此询问患儿年龄时一定要问清其出生年、月、日,对新生儿一定要问清其出生年、月、日、时,以便推算实足年龄,指导临床诊治疾病。

1、2家长及监护人得文化程度因小儿自控判断能力差,容易发生意外伤害,家长及监护人文化程度高,照顾孩子认真耐心,孩子就不易发生意外因素引起得疾患。因观察孩子细致,病史叙述也比较准确、完整;反之则不然。

我们在分析病史、判断病情、鉴别诊断时,必须考虑这些因素,以指导我们得思路,才不至于使某些潜在隐患遗漏,延误诊治、临床上遇到过误食灭鼠药惊厥、昏迷住院,还有因花生米呛入支气管继发肺炎住院得等。这些诊断都就是我们间接从病史、体检及辅助检查中得出得,而非家长提供得。反之,就不会得出病因诊断。

1、3注意排除各种人为因素包括医患两方面得因素。一就是对病情言过其实,主次不分得家长,她们认为说得多,说得重,医生就会重视孩子,给用好药,用足药;二就是不会说或不敢说病情得家长,尤其就是乡村来得家长,她们让医生瞧孩子怎么了,说得与病情一致就就是好医生,反之则不然。

对于前者提供得病史,我们不能完全否认,对于后者我们不能主观得判断可能就是什么。要给家长讲清楚问病史得目得,取得家长理解、配合后再继续问,认真听或补充问,如呕吐方式、呕吐物颜色、量;大便颜色及伴随症状;尿量、尿次等。要尊重事实,使诊断从事实中产生,又在事实中得到验证。

1、4要反复问、问多人儿科病史就是间接获得得,难免遗漏某些对诊断十分重要得信息,当体检或辅助检查结果与病史不完全一致或病史中没有提到者,我们要反复地问,以便补充、完善病史,为疾病得诊治提供准确得资料。

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静

一般记录:姓名、性别、年龄、民族、入院日期、病历陈述者及其可靠性、家长姓名及职业、年龄、住址(包括电话号码)等主诉:主要症状发生及持续得时间与变化现病史:病历得主体(确切描述)症状起因、发展经过、轻重程度、全身情况改变、治疗经过既往史:既往疾病史、急性传染病史、药物过敏史、输血史个人史:出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史家族史

2体格检查*注意事项为了获得准确无误得体格检查资料,在采集病史时要创造一种自然轻松得气氛,以尽可能取得患儿得合作,而我们医生得表现就是决定家长与孩子合作程度得主要因素。

2、1因人而异,取得患儿配合对于儿童患者,要用表扬语言,多鼓励多抚摸,消除其紧张心理,对婴幼儿要先用听诊器或玩具逗其玩耍,以消除或减少其恐惧,取得患儿得信任与合作。

2、2检查得顺序有别于成人,可根据患儿当时情况灵活掌握安静时先检查心、肺,听诊心率、呼吸次数与腹部触诊等。易受哭闹影响得部位,一般在患儿开始接受检查时进行;容易观察得部位随时查,如四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等;对患儿有刺激而患儿不易接受得部位最后查,如口腔、咽部等,有疼痛得部位也应放在最后查。

2、3要有保护性措施及观念保护患儿避免摔伤,检查仪器碰伤、受凉,保护患儿害羞及隐私心理,因患儿免疫力低,要防止交叉感染,检查前、后均应清洗双手。

2、4对急症或危重病例得抢救应先重点检查生命体征或与疾病有关得部位,全面得体检最好在病情稍稳定后进行,也可边抢救边检查。

体格检查一般外表:营养发育、体位、精神、呼吸、哭声、紫绀、水肿、脱水一般测量:T、P、R、BP、Wt、身长、头围、胸围、腹围(体温得测定:准确、去伪存真)

表2—1各年龄小儿呼吸、脉搏次数(安静状态