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儿科常见急症

高热(HighFever)

一.概述

正常体温36~37.4℃

低热37.5~38℃

中度发热38.1~39℃

高热39.1~41℃

超高热41℃以上

;热型

稽留热:24h体温波动1℃,伤寒(副)

驰张热:24h体温波动1℃,败血症、类风

湿、肝脓肿、粟粒性肺TB

间歇热:疟疾、间日疟、三日疟

波浪热:黑热病

不规则热:白血病、淋巴瘤

双峰热:24h内体温有两次波动，

脊髓灰质炎、黑热病;正常体温的维持是受大脑皮层及下

丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的

前部为散热中枢,后部为产热中枢

产热?散热---动态平衡,维持正常

体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢

发育愈不完善,体温愈容易波动,可

因多种因素致生理性体温升高,如哭

闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热;发热是机体本身抵抗病原微生

物侵袭,适应内外环境温度变化,

保护机体的一种生理性防御反应.

发热仅仅只是一个症状

;有益的方面:WBC升高、WBC内酶

活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系

统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高

有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、

大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能

紊乱;小儿发热的特点:

①热度高低与疾病轻重程度不一定

平衡

②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿

并非

③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴

惊厥;

1.急性高热:指发热在2周以内

感染性疾病—最常见,由各种病原体感染

引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、

脑炎等

非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接

种反应、输血或输液反应等;2.长期高热:指发热持续2周以上

感染性疾病—败血症、结核病、

细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、

黑热病等

非感染性疾病—结缔组织病(幼年

类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿

瘤(白血病、淋巴瘤)等;

发热是许多疾病的常见症状,

需要从病史、症状、体征、实验

室检查等多方面进行分析

;1.病史:

一般情况—年龄、季节、流行病学、

接触史、预防接种史、发病急缓、热型

及热程

伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、

胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹

痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊厥、意识

障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、

脓尿、血尿)

;2.体格检查:

详细全面,结合病史及症状

一般情况+常见体征+特殊体征

精神、面色、神志、呼吸、生命体征

扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物

麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热---

鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点,

淋巴结肿大,关节肿大等;3.辅助检查:

一般筛查+特殊检查+确定性检查

血尿粪三大常规

涂片染色,培养,穿刺,活检

肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝

集试验,病原体抗原抗体检测

X线,B超,CT

;

1.降温:

物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷

盐水灌肠

药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,

安痛定

针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎

2.对症治疗:止惊,补液,降颅压,纠酸

3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤

;

惊厥(Convulsion)

是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%

;

1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴

别能力差

2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,

受刺激后冲动易泛化

3.免疫功能低下,易感染患病

4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织

5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产

过程引起的缺氧、出血、产伤等;惊厥的病因分类

颅内疾病颅外疾病

有热惊厥病脑、流脑、