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-----异位妊娠1

目录CONTENTS异位妊娠的概念Part1病因及病理变及现Part2临床体现处理原则Part3护理评估Part4护理诊断及护理措施Part5效果评价Part6病例讨论Part72

定义孕卵在子宫体腔以外着床并生长发育则称为异位妊娠(Ectopicpregnancy,EP），俗称宫外孕(Extrauterinepregnancy)。异位妊娠发生率约为1%，今年有上升的趋势，是妇产科常见的急腹症之一。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理可危及生命。3

分类宫外孕最常见的发病部位是输卵管，占所有病例的95%。除常见的输卵管妊娠外，宫外孕还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、复合妊娠等。发病部位以输卵管壶腹部最多见，约占78%左右，另一方面为输卵管峡部和伞部，输卵管间质部妊娠较少见.4

病因慢性输卵管炎临床上可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为宫外孕的常见病因。严重的输卵管粘膜炎可使输卵管完全堵塞致不孕，轻者使粘膜皱襞粘连导致管腔变窄，蠕动不良而影响受精卵在输卵管内的正常运行，致使中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变重要在输卵管的浆膜层或浆肌层，炎性渗出导致输卵管周围粘连，致使输卵管扭曲，管腔狭窄管壁蠕动减弱，从而影响受精卵的运行。输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常体现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。5

病因受精卵游走一侧卵巢排卵，若受精卵经宫腔或腹腔向对侧输卵管移行，则称为受精卵游走。受精卵由于移行时间过长，发育增大，即可在对侧输卵管内着床发展成输卵管妊娠。辅助生殖技术宫内节育器放置其他内分泌失调、输卵管子宫内膜异位、神经精神功能紊乱、输卵管手术等均可增长输卵管妊娠的概率6

病理输卵管妊娠流产（tubalabortion）二、输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）7

病理三、陈旧性异位妊娠四、继发性盆腔妊娠五、持续性异位妊娠8

临床体现多在停经6~8周后出现不规则阴道流血?停经胚胎死亡后血HCG下降，不规则出血，色暗红或?深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量阴道流血输卵管人生流产破裂后所形成的血肿时间过久凝固，机化变硬与其他组织粘连形成包块?腹部包块一侧下腹隐痛或酸胀感，为输卵管妊娠病人就诊的重要症状腹痛腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者晕厥。重者出血性休克晕厥与休克9

处理原则手术治疗可行开腹或腹腔镜手术，根据状况行患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管切除术及其功能保守性手术药物治疗用化学药物（化疗药物甲氨蝶呤）疗法或中医药物疗法其他期待疗法、介入疗法10

护理评估（一）健康史问询有无停经史，以精确推断停经时间。有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，与否放置宫内节育器，有无行绝育术、输卵管吻合术、输卵管形成术等诱发输卵管妊娠的高危原因。（二）身体状况输卵管妊娠未发生流产或破裂前，症状和体征并不明显。1.症状经典症状为停经后发生腹痛和阴道出血。其他症状为异位妊娠的一般临床变现。2.体征1）一般状况：当患者腹腔内出血较多时呈贫血貌，严重者可出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克体征。11

护理评估2）腹部检查：下腹部患侧有明显的压痛、反跳痛。出血较多时。叩诊有移动性浊音，血凝后下腹可触及包块。3）盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛；出现宫颈举痛或摇摆痛，为输卵管妊娠的重要体征之一。内出血较多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及边界不清、大小不一、触痛感明显的包块。12

护理评估（三）辅助检查：1.阴道后穹窿穿刺：是一种简朴可靠的诊断发法，合用于疑有腹腔内出血的病人。若抽出暗红色不凝固的血液，则腹腔内存在内出血。2.妊娠试验：血β- HCG是初期诊断异位妊娠的重要措施，其体内HCG水平比宫内妊娠低，此措施敏捷度高，亚星客车可达85%。13

护理评估3.超声检查宫腔内空虚，宫内可见轮廓不清的液体或实性包块，如包块内可见有胚囊或胎心搏动，可触诊。此措施检查精确性高4.腹腔镜检查目前市委异位妊娠诊断的金原则，合用于输卵管妊娠尚未流产或破裂初期已经有大量腹腔内出血或版休克者禁做该检查14

护理评估5.子宫内膜病理检查仅合用于阴道流血较多的患