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2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化内镜的临床应用历年真题摘选带答案(5套合计100道单选)

2025年综合类-消化内科学(医学高级)-消化内镜的临床应用历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】早期胃癌的内镜下治疗首选哪种术式？

【选项】A.胃部分切除术B.胃镜下黏膜切除术C.内镜下黏膜剥离术D.胃镜下电凝术

【参考答案】B

【详细解析】早期胃癌根据分化程度和浸润深度选择不同术式。分化型胃癌（高/中分化）且未累及肌层时，内镜下黏膜切除术（EMR）是首选，可完整切除病变并取得病理学确诊。分化型胃癌累及肌层或未分化型胃癌应行内镜下黏膜剥离术（ESD），而胃部分切除术适用于进展期胃癌或无法行EMR/ESD的情况。电凝术仅用于止血或小范围止血处理，非治疗性术式。

【题干2】超声内镜（EUS）在哪些情况下可明确肿瘤起源？

【选项】A.胃食管结合部肿瘤B.十二指肠降部肿瘤C.空肠肿瘤D.回肠肿瘤

【参考答案】A

【详细解析】EUS通过多普勒超声可清晰显示肿瘤与周围组织关系，尤其适用于胃食管结合部（GEJ）肿瘤的起源判断。GEJ肿瘤可能起源于胃或食管，EUS能通过测量黏膜下层厚度（胃侧≥4mm为胃起源，食管侧＜2mm为食管起源）及腔外扩展情况鉴别来源。十二指肠、空肠、回肠肿瘤因解剖位置较深且周围结构复杂，EUS显示效果有限，多结合影像学或手术探查。

【题干3】内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）最常见的并发症是？

【选项】A.胰腺炎B.胆管穿孔C.胰腺假性囊肿D.胆源性胰腺炎

【参考答案】A

【详细解析】ERCP操作风险中，胰腺炎发生率最高（约5%-15%），与造影剂注入速度过快、Oddi括约肌切开不当或胰管压力骤升相关。胆管穿孔（约1%-3%）多见于肝内胆管结石或肿瘤导致管壁脆弱时，而胰腺假性囊肿和胆源性胰腺炎多为并发症的后续表现，非直接操作并发症。

【题干4】哪种检查是诊断早期食管癌的“金标准”？

【选项】A.内镜超声（EUS）B.钡餐造影C.纵隔镜D.病理学活检

【参考答案】D

【详细解析】内镜下直接观察结合活检病理学确诊是早期食管癌诊断的唯一金标准。EUS主要用于评估肿瘤浸润深度和淋巴结转移，纵隔镜可获取纵隔淋巴结组织，但均需以病理学结果为最终确诊依据。钡餐造影仅能显示黏膜病变范围，无法取得组织学证据。

【题干5】内镜下黏膜剥离术（ESD）术后最需警惕的迟发性并发症是？

【选项】A.出血B.感染C.胃穿孔D.肠梗阻

【参考答案】C

【详细解析】ESD术后迟发性并发症以胃穿孔（发生率0.5%-3%）最常见，多因剥离后创面愈合不良或创面撕裂导致。急性出血多见于术后24小时内（黏膜下剥离损伤血管），而感染（如坏疽性胃炎）多因术后创面渗液积聚继发。肠梗阻罕见，多与术后瘢痕压迫有关。

【题干6】哪种药物常用于内镜下止血的肾上腺素局部注射？

【选项】A.生理盐水B.1:10,000肾上腺素C.生理盐水+肾上腺素D.0.9%氯化钠

【参考答案】B

【详细解析】内镜下肾上腺素局部注射是内镜止血的基础方法，1:10,000肾上腺素（0.1%浓度）可收缩黏膜下血管，适用于血管破裂出血。选项C的0.9%氯化钠（等渗盐水）用于冲洗，选项D为高渗盐水可能加重黏膜损伤。生理盐水（A、D）单独使用止血效果有限。

【题干7】超声内镜（EUS）在哪些疾病中可评估淋巴结转移？

【选项】A.胃癌B.胰头癌C.食管癌D.结直肠癌

【参考答案】A、B、D

【详细解析】EUS通过高频超声（15-30MHz）可清晰显示淋巴结形态、边界及内部结构，对胃癌（胃周淋巴结）、胰头癌（肝动脉及门静脉周围淋巴结）和结直肠癌（肠系膜下淋巴结）的淋巴结评估价值显著。食管癌转移淋巴结位于纵隔，EUS显示效果较差，需结合CT/MRI。

【题干8】内镜下鼻胃管置入失败的主要原因是？

【选项】A.鼻腔结构异常B.食管狭窄C.胃体部巨大肿瘤D.喉返神经损伤

【参考答案】A

【详细解析】鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大）是鼻胃管置入失败的首要原因，占失败病例的60%-70%。食管狭窄或胃体部巨大肿瘤（C）可能导致胃管无法通过，但发生率低于鼻腔问题。喉返神经损伤（D）是置管过程中可能发生的并发症，而非失败主因。

【题干9】内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）主要用于？

【选项】A.肝转移癌B.胰腺实性占位C.胃黏膜病变D.食管静脉曲张

【参考答案】B

【详细解析】EUS-FNA适用于胰腺实性占位（如胰腺癌、神经内分泌肿瘤）的精准活