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肝片吸虫影像表现及

鉴别诊断

MEDICALHOSPITALPRESENTATION

主讲人：

指导老师：;

患者，女，64岁

主诉：右上腹痛2天余

现病史：患者于2天前无明显诱因出现右上腹部疼痛，伴背部放射痛，伴恶心、呕吐，

呕吐为胃内容物，无畏寒、发热，无心悸、气促，无腹泻等不适，遂至当地医院就

诊，予以对症治疗未见好转，遂至我院就诊。

既往史：胆囊术后，特发性嗜酸性粒细胞增多症肝脏浸润，缺铁性贫血中度，慢性

非萎缩性胃炎。

个人史：既往有喝生水、吃生鱼腥草的习惯;

行号中文名;

行号;

CT平扫;

T1WI/T2WI;

DWI/ADC;

T1WI增强;

Elo□口;

MRCP;

印象诊断：根据以上临床资料与CT、MRI表现特点，该病例最可能得诊断为下列哪一项(单选)

A胆道寄生虫感染

B胆管结石并胆管炎

C特发性嗜酸性粒细胞增多症伴肝内浸润

D原发性硬化性胆管炎

E胆管内乳头状肿瘤(IPNB);

肝片吸虫病遍布全世界，我国发现的感染者有200多

例，甘肃省感染率最高，江西发病率较低。

肝片吸虫常寄生于牛羊和其他哺乳动物胆管内，

人食入被肝片吸虫囊蚴污染的水或食物后成为宿主，囊蚴在十二指肠内脱囊成尾蚴，尾蚴穿过肠壁经体腔而达肝脏，最后进入胆道，也可通过肠系膜、淋巴管进入胆道。;

临床表现

感染肝片吸虫的临床表现分为以下3种：

急性期(又称侵袭期)为童虫在体内移行阶段，通常发生在感染后2-12周。主要表现为突发高热、腹痛，

常伴有腹胀、呕吐、腹泻或便秘等、症状，肝脾大、腹水、贫血等。

潜隐期(又称童虫胆管寄生期)急性期持续2-4个月后进人，此时童虫进人胆管寄生，但尚未发育成熟。

表现是上述急性症状减轻或无，可无明显不适。

慢性期(又称成虫阻塞期)为成虫长期寄生于肝内胆管，弓起胆管炎、胆囊炎和胆管上皮增生等为主要病

变基础的系列临床表现。主要表现为乏力、右上腹疼痛或胆绞痛、恶心、厌食脂肪食物、贫血、黄疸、肝

大并有轻微触痛等。持续和严重的感染会引起肝纤维化和肝硬化，可能引起肝胆管型肝癌。;

实验室检查

对肝片吸虫感染最有意义的是嗜酸性粒细胞升???。当成虫阻塞胆道引起胆管炎时可引起GGT等相关肝酶指标升高、中性粒细胞升高。;

诊断标准

肝片吸虫病的诊断标准为：

(1)有喝生水、进食生等流行病学史；

(2)临床上出现肝区不适，黄疸，以及血嗜酸性粒细胞增高；

(3)血肝吸虫抗体阳性；

(4)粪便、十二指肠胆汁引流液、肝穿病理见肝吸虫卵，外科手术探查在胆管或胆汁中发现成虫或虫卵；;

影像表现

肝片吸虫对人体的损伤大致可分为童虫和成虫两方面。

童虫在肝实质中移行时，以肝细胞为食损伤肝组织肝组织表面偶有小脓肿，脓肿内充满嗜酸性粒细

胞。影像变现常多样化，在CT上，肝实质弥漫性密度减低，肝脏肿大，部分病灶以包膜下肝实质内

为主，相互融合呈隧道样或簇状病灶，这些病变与吸虫留下的迁移区相对应。

成虫寄生在胆管内时，虫体可引起梗阻、机械性刺激引起胆管炎等相应的影像表现。;

肝脏肿大，肝实质弥漫性密度减低，病灶以包膜下肝实质内为主，相互融合呈隧道样

或簇状病灶，这些病变与吸虫留下的迁移区相对应。;

5:56

fs_tra_trig

318.0

5.0

0.0

CT肝内外胆管扩张，内可见片状高密度影，与胆总管结石相比，形态比较散，呈铸形改变，考虑是死亡

的寄生虫钙化，T2WI对应层面胆管内可见片状稍长信号，这点与结石T2WI低信号不相符。

CT胆总管下段充满稍高密度影，MRCP显示胆总管下段未见明显缺损，提示可能是寄生虫在胆管内蠕动。;

成虫寄生在胆管内梗阻、机

械性刺激引起胆管炎，MR

增强扫描胆管壁增厚、明显强化。;

胆管结石并胆管炎

往往起病急，典型夏科氏三联征(发热、黄疸和右上腹疼痛)。CT或MRI可显示肝内外胆管结石、

扩张、胆管壁弥漫性向心性增厚，伴有胆管周围水肿和壁强化。;

嗜酸性细胞增多症伴

肝内浸润

嗜酸性细胞增多症伴

肝内浸润以肝实质受

累为主，病灶CT及

MRIT1WI平扫以等、

低密度(信号)为主，

造成检出率不高，三

期增强扫描呈渐进性

强化，部分可见“门

静脉穿行征”、“条

带征”,“晕环征”。;

原发性硬化性胆管炎(primarysclerosingcholangitis,PRC)

PRC的特征是慢性进行性的胆管炎症和纤维化。

影像表现为胆管系统呈多灶性狭窄、阶段性扩张、串珠样及枯树枝样改变。;

胆管内乳头状肿瘤(IPNB)

胆管内肿物：扩张的胆管的乳头状或扁平状肿物，CT平扫稍

低密度，增强扫描肿块中度强化，延时期下降不明显。

MRI肿物呈稍长T1稍长T2信号，