- 1、本文档共48页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
钠和水失衡健康个体水排泄波动于20~1500ml/h,CRF患者这两方面的能力都削弱,因水摄入过多而出现稀释性低钠血症,若水摄入过少,则出现高钠血症不适当地摄入水分,可以导致容量负荷过度,出现充血性心力衰竭不适当地限制水分,或并发明显的胃肠道症状时,又容易导致脱水,而加重肾脏的损害第30页,共48页,星期日,2025年,2月5日钾平衡紊乱高钾血症:一般仅见于GFR10ml/min与ARF不同,CRF患者可以耐受的血钾为7.5mmol/L。当血钾持续6.5mmol/L时,应开始透析治疗原因:主要见于低肾素、低醛固酮血症(尤其是高龄与糖尿病肾病患者)、高分解代谢与酸中毒患者限制饮食中钾在60mmol/L,避免使用潴钾利尿剂、ACEI、NASID部分患者可以因为摄入不足、大量使用利尿剂或并发远端小管酸中毒,可以出现低血钾第31页,共48页,星期日,2025年,2月5日皮肤改变色素:弥漫性皮肤棕色素沉着比较常见指甲:典型的指甲近端部分呈白色、远端部分呈淡棕色,所谓半半指甲(half-and-halfnail),其发病机制尚不明确。干燥:十分常见,表现为抓痕、干皮病、苔藓,其发病机制尚未完全清楚第32页,共48页,星期日,2025年,2月5日皮肤改变皮肤瘙痒:受热或受压可加重,手臂与背部为重灾区,皮肤破裂后可形成溃疡,有时存在角化性丘疹与结节性痒疹随着提倡早期RRT和对钙磷代谢紊乱与继发性甲状旁腺功能亢进的充分认识,这一情况已有明显改善机制:尚不明确,可能与组胺释放有关。高钙磷乘积(6.25mmol2或77mg2)也是原因之一第33页,共48页,星期日,2025年,2月5日皮肤改变大疱性丘疹:不常见,缓解需持续数月假性卟啉症:出现于皮肤暴露部位,尤其是在夏天,通常是源于尿卟淋滞留,后者使皮肤对光敏感。在HD患者,也称为“HD大疱性病变”。与大疱性丘疹很难鉴别大疱性药物丘疹:可以出现固定性药疹,但很少见。多见于皮肤暴露部位,通常为手部,尤其是夏天。常见于肾衰竭进展者,最常见诱因是使用大剂量呋塞米,撤减呋塞米后可以缓解,缓解时间可能需持续数月第34页,共48页,星期日,2025年,2月5日第1页,共48页,星期日,2025年,2月5日消化道症状最早、最常见早期多表现为食欲缺乏、厌食;继之出现恶心、呕吐、腹泻等。重者可以导致水、电解质和酸碱紊乱易患消化性溃疡,内镜证实胃和(或)十二指肠溃疡的发生率可高达60%上消化道出血:贫血与出血不成比例、伴高血压、尿检异常、B超双肾缩小尿素在胃肠道内经尿素酶作用分解产生氨、胃肠道多肽激素代谢异常、血小板功能障碍、凝血机制异常及血管壁硬化等因素有关第2页,共48页,星期日,2025年,2月5日心血管系统动脉粥样硬化:出现早,进展速率快心肌病:尿毒症毒素所致的特异性心肌功能障碍病理特征为心肌纤维化最突出的表现为左心室肥厚与左心室舒张功能下降机制:与尿毒症毒素潴留、局部RAS活化、钙磷代谢紊乱、肉碱缺乏等有关第3页,共48页,星期日,2025年,2月5日心血管系统心包炎尿毒症性:与尿毒症毒素潴留、内环境紊乱等有关,充分透析后可以缓解透析相关性心包炎:与透析不充分、中分子毒素潴留、继发性甲旁亢等有关。但也要注意结核在尿毒症患者中发病率增高,也可引起结核性心包炎心功能不全容量负荷过大:一般在超滤脱水后缓解器质性:治疗比较困难第4页,共48页,星期日,2025年,2月5日第5页,共48页,星期日,2025年,2月5日特征临床表现动脑血管病动脉粥样硬化动脉硬化,大血管心肌缺血、颈动脉内膜增厚主动脉钙化、左心室肥厚、脉压差增大缺血性心脏病、脑血管疾病、外周血管病、心衰缺血性心脏病、心衰心肌病LV向心性肥厚和偏心性肥厚LV扩大和部分性肥厚LV肥厚、收缩功能不全、舒张功能不全心衰、高血压心瓣膜疾病瓣膜环和瓣叶钙化伴反流主动脉瓣和二尖瓣钙化伴反流血流动力学变化、传导功能衰竭慢性肾脏病的心血管病变第6页,共48页,星期日,2025年,2月5日传统风险因素左心室肥厚男性血脂异常高血压糖尿病吸烟久坐的生活方式胰岛素抵抗尿毒症特有风险因素贫血高磷血症甲旁亢血管钙化尿毒症毒素高同型半胱氨酸血症容量负荷过度新的风险因素消耗氧化应激炎症交感神经兴奋氨甲酰化蛋白心血管疾病第7页,共48页
文档评论(0)