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糖尿病高血糖高渗状态抢救护理预案与流程

糖尿病高血糖高渗状态（HHS）是糖尿病的严重急性并发症之一，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。以下是详细的抢救护理预案与流程：

评估与诊断

1.病史采集

迅速询问患者家属或陪同人员患者的糖尿病病史，包括患病时间、平时血糖控制情况、用药情况（是否规律使用降糖药物或胰岛素）。了解近期有无感染、创伤、手术、使用糖皮质激素等诱发因素，以及患者近期的饮食、饮水和尿量情况。

2.临床表现评估

观察患者的意识状态，从清醒、嗜睡、昏睡至昏迷进行准确判断。检查患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸、血压。HHS患者常出现脱水表现，如皮肤干燥、弹性减退，眼球凹陷，唇舌干燥，同时要注意有无休克的表现，如血压下降、脉压差减小、四肢厥冷等。评估患者的神经系统体征，如有无肢体偏瘫、病理反射等，以排除脑血管意外等其他疾病。

3.实验室检查

立即采集血标本进行血糖、血酮体、血气分析、电解质（钠、钾、氯、钙等）、肾功能、血常规等检查，采集尿标本进行尿糖、尿酮体检查。HHS患者血糖常高于33.3mmol/L，血钠常升高，可达155mmol/L以上，血浆渗透压显著升高，一般超过320mOsm/L，血酮体多正常或轻度升高，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。

抢救措施

1.补液治疗

补液量：根据患者的脱水程度和体重估计补液量，一般第1天补液量为40006000ml，严重脱水者可达60008000ml。

补液种类：开始时先用等渗盐水（0.9%氯化钠溶液），因为等渗盐水能迅速补充血容量，纠正休克。当血糖降至16.7mmol/L左右时，可改为5%葡萄糖溶液或5%葡萄糖盐水，并加入适量胰岛素。如果患者血钠明显升高（155mmol/L），可考虑使用低渗盐水（0.45%氯化钠溶液），但要注意速度不宜过快，以免引起脑水肿。

补液速度：前2小时可输入10002000ml，前4小时输入总量的1/3，前8小时输入总量的1/2加当日尿量，其余在24小时内补足。对于有心、肾功能不全的患者，补液速度要适当减慢，并密切观察患者的心肺功能，必要时可通过中心静脉压监测来调整补液速度。

2.胰岛素治疗

小剂量胰岛素持续静脉滴注：一般采用每小时0.1U/kg体重的胰岛素剂量，加入生理盐水中持续静脉滴注。这种方法能平稳降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿等并发症。

血糖监测：每12小时监测一次血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素的剂量。当血糖降至16.7mmol/L时，应调整胰岛素的滴注速度，并开始补充葡萄糖溶液，以维持血糖在11.113.9mmol/L之间，直至患者病情稳定。

3.纠正电解质紊乱

补钾：HHS患者体内总钾量丢失较多，但在治疗前血钾可能正常或升高，这是由于脱水和酸中毒使细胞内钾外移所致。随着补液和胰岛素的使用，血钾会迅速下降，因此在开始补液后，只要患者有尿（尿量30ml/h），就应开始补钾。一般每升液体中加入氯化钾1.53g，补钾过程中要密切监测血钾水平，根据血钾结果调整补钾量。

其他电解质：根据血电解质检查结果，适当补充钙、镁等电解质。如果患者存在低钙血症，可静脉注射10%葡萄糖酸钙1020ml；如果存在低镁血症，可给予25%硫酸镁510ml加入液体中静脉滴注。

4.纠正酸碱平衡失调

HHS患者一般无明显的酮症酸中毒，轻度酸中毒可通过补液和胰岛素治疗自行纠正，无需补碱。只有当血pH7.1，或二氧化碳结合力10mmol/L时，可给予5%碳酸氢钠溶液100200ml静脉滴注，然后根据血气分析结果调整补碱量。补碱不宜过快过多，以免引起脑水肿和反跳性碱中毒。

5.去除诱因和治疗并发症

控制感染：感染是HHS常见的诱因之一，应根据患者的临床表现和实验室检查结果，选择有效的抗生素进行治疗。

防治脑水肿：在治疗过程中，要密切观察患者的意识状态、瞳孔变化等，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重等脑水肿的表现，应及时给予甘露醇等脱水剂进行治疗。

防治急性肾功能衰竭：密切观察患者的尿量，保持尿量在每小时30ml以上。如果出现少尿或无尿，应及时采取相应的治疗措施，如纠正休克、改善肾灌注等。

护理措施

1.一般护理

安置患者：将患者安置在重症监护病房，保持病室安静、整洁、温湿度适宜。让患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。

口腔护理：每日进行口腔护理23次，保持口腔清洁，预防口腔感染。

皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，防止压疮和肺部感染。保持皮肤清洁干燥，尤其是会阴部皮肤，避免发生皮肤感染。

2.病情观察

生命体征监测：持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压，每1530分钟记录一次，及时发现病情变化。如患者出现体温升高，可能提示感染；心率加快、血压下降