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幽门螺旋杆菌治疗指南

一、幽门螺旋杆菌基本信息

（一）定义与生物学特性

幽门螺旋杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种主要定植于人体胃黏膜的革兰氏阴性螺旋形杆菌，具有微需氧特性。其菌体呈螺旋形或S形，长2.5-4.0μm，宽0.5-1.0μm，一端有2-6根带鞘鞭毛，可使细菌在黏稠的胃黏液中自由活动，从而定植于胃黏膜上皮细胞表面。Hp能产生尿素酶，可分解尿素产生氨，中和周围环境的胃酸，为自身创造适宜的生存环境，这一特性是其能在胃酸环境中定植的重要原因。

（二）流行病学特征

在全球范围内，幽门螺旋杆菌感染率较高，不同地区感染率存在差异，发展中国家感染率明显高于发达国家。我国幽门螺旋杆菌感染率约为40%-60%，且感染率随年龄增长而升高。其主要传播途径为口-口传播和粪-口传播，家庭内聚集性感染较为常见，如共餐、使用不洁餐具、饮用被污染的水源等均可能导致感染。

（三）与疾病的关联

幽门螺旋杆菌感染与多种上消化道疾病密切相关，是慢性胃炎、消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）的主要病因，也是胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要危险因素。此外，还可能与缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等胃外疾病存在一定关联。

二、幽门螺旋杆菌感染的诊断方法

（一）侵入性诊断方法

1.胃镜检查及活检组织学检查：通过胃镜获取胃黏膜组织（通常为胃窦和胃体部位），经病理切片染色（如苏木精-伊红染色、Warthin-Starry银染色等）后在显微镜下观察，若发现幽门螺旋杆菌即可确诊。该方法不仅能诊断感染，还可评估胃黏膜病变情况，但属于有创检查，患者接受度相对较低。

2.快速尿素酶试验（RUT）：将胃黏膜组织标本放入含尿素和指示剂的试剂中，若组织中存在幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，使试剂pH值升高，指示剂变色，以此判断感染。该方法操作简便、快速，敏感性和特异性较高，但受取材部位、细菌数量、试剂温度等因素影响。

3.细菌培养：从胃黏膜活检组织中培养幽门螺旋杆菌，是诊断的“金标准”，同时可进行药物敏感性试验，指导临床用药。但培养要求较高，耗时较长，敏感性较低，临床应用相对较少。

（二）非侵入性诊断方法

1.尿素呼气试验（UBT）：包括13C-UBT和14C-UBT，患者口服含标记尿素（13C或14C）的试剂后，若胃内存在幽门螺旋杆菌，其尿素酶可分解尿素释放出标记的二氧化碳，通过检测呼出气体中标记二氧化碳的含量判断感染。该方法敏感性和特异性高，操作简便、无创，患者接受度高，是目前临床最常用的诊断方法之一，但检查前需停用抗生素、质子泵抑制剂（PPI）等药物一段时间。

2.血清学检测：检测血清中幽门螺旋杆菌抗体（IgG），可反映是否曾经感染过幽门螺旋杆菌，但不能区分现行感染与既往感染，适用于流行病学调查。

3.粪便抗原检测（HpSA）：检测粪便中幽门螺旋杆菌抗原，敏感性和特异性较好，适用于儿童、不能配合呼气试验的患者，以及治疗后随访。

三、幽门螺旋杆菌感染的治疗方案

（一）治疗原则

幽门螺旋杆菌感染治疗的首要目标是根除幽门螺旋杆菌，以预防和治疗相关疾病，降低复发率和并发症发生风险。治疗应遵循个体化原则，根据患者的过敏史、当地抗生素耐药情况、既往治疗史等选择合适的治疗方案，同时强调规范用药、足疗程治疗。

（二）推荐治疗方案

目前我国推荐的一线治疗方案为四联疗法，即质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗菌药物，疗程为10-14天。

1.质子泵抑制剂（PPI）：常用药物包括埃索美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，其作用是抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强抗菌药物的活性。标准剂量为埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg，均为每日2次，餐前半小时服用。

2.铋剂：常用枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等，可在胃黏膜表面形成保护层，同时具有一定的杀灭幽门螺旋杆菌作用。标准剂量为枸橼酸铋钾220mg，每日2次，餐前半小时服用。

3.抗菌药物组合及剂量

阿莫西林（1000mg，每日2次）+克拉霉素（500mg，每日2次）

阿莫西林（1000mg，每日2次）+甲硝唑（400mg，每日2次或3次）

阿莫西林（1000mg，每日2次）+呋喃唑酮（100mg，每日2次）

阿莫西林（1000mg，每日2次）+左氧氟沙星（500mg，每日1次或200mg，每日2次）

四环素（750mg，每日2次）+甲硝唑（400mg，每日2次或3次）

（三）耐药情况下的补救治疗方案

对于一线治疗失败的患者，可考虑更换抗菌药物组合进行补救治疗。推荐使用含左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等药物的方案，如PPI+铋剂+阿莫