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市县级医院招聘考试常见试题

一、医学基础知识（单选题）

1.关于静息电位的描述，正确的是：

A.膜内电位较膜外低，呈外负内正状态

B.主要由Na?内流形成

C.神经细胞静息电位约为-70mV

D.增大细胞外K?浓度会使静息电位绝对值增大

答案：C

解析：静息电位是细胞在安静状态下，膜两侧的电位差，表现为膜外正、膜内负（外正内负），A错误；其形成机制主要是K?外流（B错误）；神经细胞静息电位通常为-70mV至-90mV（C正确）；若细胞外K?浓度升高，K?外流减少，静息电位绝对值减小（D错误）。

2.下列属于纤维素性炎的疾病是：

A.大叶性肺炎

B.流行性脑脊髓膜炎

C.乙型脑炎

D.阿米巴痢疾

答案：A

解析：纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，常见于黏膜（如白喉）、浆膜（如心包炎）和肺（如大叶性肺炎）。流行性脑脊髓膜炎为化脓性炎（B错误）；乙型脑炎为变质性炎（C错误）；阿米巴痢疾为变质性炎（D错误）。

3.青霉素最严重的不良反应是：

A.荨麻疹

B.血清病样反应

C.过敏性休克

D.药疹

答案：C

解析：青霉素的不良反应包括过敏反应（最常见为皮疹，最严重为过敏性休克）、赫氏反应等。过敏性休克可导致喉头水肿、支气管痉挛、循环衰竭，若不及时抢救可致死（C正确）。

二、临床医学（案例分析题）

案例1：男性，65岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。10年来每于冬春季节出现咳嗽，咳白色黏痰，量约20-30ml/日，无发热、咯血。3天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，不易咳出，活动后气促，夜间不能平卧。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：请列出主要治疗原则。

答案及解析：

问题1：诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（依据：长期咳嗽咳痰史，桶状胸、过清音等体征，血气提示Ⅱ型呼吸衰竭）。需鉴别疾病：①支气管哮喘（多有过敏史，发作性喘息，可逆性气流受限）；②支气管扩张（反复咯血，咳大量脓痰，高分辨CT可见支气管扩张）；③肺结核（低热、盗汗，痰找抗酸杆菌阳性）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰中带血，影像学可见占位）。

问题2：治疗原则：①控制感染（根据当地细菌谱经验性选用抗生素，如β-内酰胺类/喹诺酮类，参考痰培养调整）；②平喘（短效β?受体激动剂+抗胆碱能药物雾化，如沙丁胺醇+异丙托溴铵；静脉使用氨茶碱）；③祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；④氧疗（低流量吸氧，维持SpO?88%-92%，避免高浓度氧加重CO?潴留）；⑤糖皮质激素（短期口服或静脉使用，如甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）；⑥必要时机械通气（经上述治疗仍有严重呼吸性酸中毒或意识障碍时，考虑无创或有创通气）。

案例2：女性，28岁，停经40天，阴道少量出血2天，右下腹痛6小时。2天前无诱因出现阴道出血，色暗红，量少于月经量，无血块；6小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感。既往月经规律，周期28天，末次月经35天前。查体：T36.8℃，P108次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，腹稍膨隆，右下腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道后穹窿饱满，触痛（+）；宫颈举痛（+），子宫稍大、软；右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛（+）。血hCG3200IU/L，超声：宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合性包块，盆腔积液深约4.2cm。

问题1：该患者最可能的诊断及诊断依据？

问题2：需立即采取的处理措施是什么？

答案及解析：

问题1：诊断为右侧输卵管妊娠破裂（依据：停经史、阴道出血、腹痛“三联征”；休克表现（BP下降、心率增快）；妇科检查宫颈举痛、附件区包块；血hCG阳性但宫腔无孕囊；盆腔积液提示内出血）。

问题2：处理措施：①抗休克治疗（快速补液，如生理盐水、乳酸林格液，必要时输血）；②急诊手术（腹腔镜或开腹探查，行患侧输卵管切除术或保守性手术）；③完善术前准备（备血、交叉配血、凝血功能检查）；④向患者及家属交代病情（说明异位妊娠破裂的危险性及手术必要性）。

三、医学伦理与法律法规（多选题）

1.下列符合《医疗机构病历管理规定》的是：

A.门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15