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前列腺增生的护理查房ICU高照

布置时间2012.3地点ICU病房主持葛家凤护士长主讲吴晓涓参加ICU全体护理人员查房对象3床钱汉璋主题前列腺增生

病例介绍3床，钱汉璋，男，85岁，住院号12024692月13号入院1主诉：排尿困难2年，加重半月余2现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来3症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥4夜尿4~5次。近半月症状加重，出现尿频、尿失5禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查6示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、7膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院8既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年9

病例介绍肾区：不膨隆，双侧对称，肾脏未触及输尿管行径区：无压痛及叩击痛膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳性，无肿块。专科情况：01前列腺肛检：肛门括约肌张力正常前列腺增大Ⅲ度无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消失。B超检查：前列腺增生，膀胱结石尿常规：RBC+初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，2型糖尿病体格检查：T36.8℃P74次R20次BP15585mmHg02

术前肺功能差，请呼吸科会诊18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。术前讨论：患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。病程记录

单击此处可添加副标题心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。患者复查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗病程记录

病程记录3.7复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化3.812:28转科记录患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR75次，R16次，BP150·80mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41PCO243.7mmHg,PO2156mmHgCT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩

转入科诊疗计划：1继续完善相关检查，明确病因2重症监护，吸氧，头孢噻亏抗感染，醒脑静促醒，氨溴索化痰，营养支持等3必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸，中心静脉置管监测右心负荷患者右眼球结膜充血，双眼角膜混浊、溃疡、血管爬行，请眼科急会诊，诊断：双眼角膜炎、白内障予左福康滴眼辅检示肝肾功能异常，注意定时复查。痰涂片示革兰阳性球菌，杆菌，今日加阿奇霉素抗革兰阳性菌。能按时进食，血糖控制良好，停用泮托拉挫。转科继续治疗病程记录

01添加标题治疗原则02添加标题积极抗感染治疗加强营养支持完善术前准备

护理体检生命体征神经系统呼吸系统循环系统消化系统导管情况

生命体征：T36.8CP74次/分R20次/分BP155/85mmHgSPO2100%神经系统：神志：（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒）GLS评分14分瞳孔：左3mm（灵敏、迟钝、消失）右3mm（灵敏、迟钝、消失）肢体活动：（自如、活动受限、活动障碍）部位双侧肌力评分4级呼吸系统：呼吸模式：自主、吸氧、机械通气：模式/参数肺部听诊：左肺呼吸音粗，右肺呼吸音低。可闻及少量湿罗音