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有创动脉血压监测方法

有创动脉血压监测是一种通过将动脉导管置入动脉内直接测量动脉血压的技术，它能连续、准确地反映血压的动态变化，在危重症患者的救治、重大手术的麻醉管理等方面具有重要的临床价值。以下将详细介绍。

一、适应证与禁忌证

（一）适应证

1.各类休克、循环功能不全等需严密监测血压变化以指导治疗的患者。在休克状态下，血压波动迅速且复杂，无创血压测量往往不能及时准确反映血压的细微变化，有创动脉血压监测可以实时提供血压数值，帮助医生及时调整治疗方案，如调整血管活性药物的剂量等。

2.重大手术，尤其是心血管、颅脑等手术。这些手术过程中患者的血流动力学变化较大，有创动脉血压监测能让麻醉医生和手术医生随时了解患者的血压情况，确保手术的安全进行。例如，在心脏手术中，体外循环期间及术后，血压的稳定对于心脏功能的恢复和患者的预后至关重要，有创动脉血压监测可以及时发现血压的异常波动并采取相应措施。

3.需要频繁采集动脉血标本进行血气分析等检查的患者。通过动脉置管，可以避免反复穿刺动脉给患者带来的痛苦，同时也能更方便、及时地获取动脉血标本，为临床诊断和治疗提供依据。

4.应用血管活性药物治疗的患者。使用血管活性药物时，血压的变化较为敏感和迅速，有创动脉血压监测可以准确观察药物的治疗效果，根据血压变化调整药物的剂量和滴速，以维持血压在合适的范围内。

（二）禁忌证

1.穿刺部位存在感染。如果在感染部位进行动脉穿刺置管，细菌可能会沿导管进入血液循环，引起严重的感染并发症，如败血症等。

2.患有血管疾病，如血管硬化、血栓形成等。这些情况会增加动脉穿刺的难度，同时也容易导致穿刺部位出血、血肿等并发症，而且血栓脱落还可能引起远端肢体缺血等严重后果。

3.凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗且凝血指标异常的患者。此类患者穿刺后容易出现出血不止的情况，增加局部血肿形成的风险，甚至可能导致周围组织压迫损伤等并发症。

4.患有血管畸形或动静脉瘘等血管解剖异常的患者。在这些异常血管部位进行穿刺置管，可能会导致血管破裂、出血等严重并发症，同时也可能影响监测结果的准确性。

二、物品准备

1.动脉穿刺套件：包括动脉穿刺针、导丝、动脉导管等。穿刺针的型号通常根据患者的年龄、血管情况等选择，一般成人常用20G22G的穿刺针，儿童则选用更细的穿刺针。动脉导管的材质应具有良好的生物相容性，以减少对血管的刺激和血栓形成的风险。

2.压力传感器：是有创动脉血压监测系统的关键部件，其作用是将动脉内的压力信号转换为电信号，以便进行测量和显示。压力传感器应定期进行校准，以确保测量结果的准确性。

3.肝素盐水：用于动脉导管的冲洗，以防止血栓形成。通常配制的肝素盐水浓度为每毫升含15单位肝素，具体浓度可根据患者的情况和医院的常规进行调整。

4.无菌治疗巾、注射器、局部麻醉药（如利多卡因）：无菌治疗巾用于铺置无菌区域，防止感染。注射器用于抽取肝素盐水进行冲洗和抽取动脉血标本。局部麻醉药用于穿刺部位的局部麻醉，减轻患者的疼痛。

5.压力换能器及连接管道：压力换能器将传感器传来的电信号进行放大和处理，连接管道用于连接动脉导管、压力传感器和压力换能器，形成一个密闭的压力传导系统。连接管道应选用质地柔软、无弹性的材料，以确保压力传导的准确性。

6.监护仪：用于显示动脉血压的数值和波形。监护仪应具备准确测量和记录血压数据的功能，同时还能进行报警设置，当血压超出设定的范围时及时发出警报，提醒医护人员关注患者的血压变化。

三、穿刺部位选择

（一）桡动脉

1.优点：桡动脉位置表浅，易于触摸和定位，穿刺成功率较高；周围无重要神经和血管伴行，穿刺并发症相对较少；不影响患者的肢体活动，患者舒适度较高。

2.解剖位置：位于腕关节上方，桡侧腕屈肌腱与肱桡肌腱之间。在腕关节掌侧，可摸到桡动脉的搏动。

3.Allen试验：在穿刺前需要进行Allen试验，以评估尺动脉和桡动脉之间的侧支循环情况。具体方法为：让患者握拳，检查者同时压迫桡动脉和尺动脉，然后让患者松开拳头，此时手掌应呈苍白状。接着松开对尺动脉的压迫，若手掌在10秒内恢复红润，提示尺动脉和桡动脉之间侧支循环良好，可以进行桡动脉穿刺；若超过10秒手掌仍未恢复红润，则提示侧支循环不良，不宜选择桡动脉穿刺。

（二）肱动脉

1.优点：管径较粗，易于穿刺成功，尤其是对于一些血管条件较差的患者。

2.解剖位置：位于上臂内侧，肱二头肌内侧沟内。在肘窝上方，可摸到肱动脉的搏动。

3.注意事项：肱动脉周围有正中神经伴行，穿刺时应注意避免损伤神经。同时，穿刺部位靠近关节，患者活动时可能会影响导管的稳定性，增加血栓形成和血管损伤的风险。

（三）股动脉

1.优点：股动脉管径粗大，血流量丰富，穿刺成功率高，即使在休克等循环功能不全的情况下，股动脉搏