医院招聘临床医生招聘考试模拟试题及答案.docxVIP

医院招聘临床医生招聘考试模拟试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油未缓解。查体：BP100/60mmHg，心率96次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者突发胸骨后压榨性疼痛30分钟，含服硝酸甘油无效，结合心电图ST段弓背向上抬高（定位前壁），符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断。不稳定型心绞痛疼痛时间短（一般30分钟），ST段压低或T波倒置；急性心包炎多为持续性锐痛，心电图呈广泛ST段抬高（凹面向上）；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压差异，无ST段抬高。

2.患儿女性，2岁，发热3天，体温39-40℃，伴咳嗽、气促。查体：呼吸45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10?/L，N0.78，L0.22。最可能的病原体是：

A.呼吸道合胞病毒

B.肺炎支原体

C.流感病毒

D.肺炎链球菌

答案：D

解析：2岁儿童，高热、咳嗽、气促，查体见呼吸增快、鼻翼扇动、三凹征及固定中细湿啰音，血常规提示细菌感染（白细胞及中性粒细胞升高），符合支气管肺炎典型表现，最常见病原体为肺炎链球菌。呼吸道合胞病毒多见于6个月以下婴儿，以喘息为主；支原体肺炎多见于学龄儿童，症状重而体征轻；流感病毒多伴全身中毒症状（如肌痛、乏力）。

3.患者女性，30岁，停经50天，阴道少量出血2天，右下腹痛1小时。查体：BP90/60mmHg，P100次/分，下腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满。最紧急的处理是：

A.立即行超声检查

B.后穹窿穿刺

C.输血补液同时准备手术

D.查β-HCG

答案：C

解析：患者有停经史、阴道出血、腹痛，结合休克体征（BP下降、心率快）、腹膜刺激征及宫颈举痛，高度怀疑输卵管妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可确诊，但患者已出现休克，需立即抗休克（输血补液）同时紧急手术（腹腔镜或开腹探查），否则有生命危险。超声和β-HCG检查可辅助诊断，但非最紧急处理。

4.患者男性，45岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间明显，进食后缓解。3小时前突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹。查体：全腹压痛、反跳痛（+），板状腹，肝浊音界消失。最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.急性胆囊炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎穿孔

答案：C

解析：患者慢性周期性上腹痛（空腹痛、夜间痛，进食缓解）符合十二指肠溃疡特点。突发刀割样剧痛、板状腹、肝浊音界消失（提示腹腔游离气体）为溃疡穿孔典型表现。急性胰腺炎多有暴饮暴食史，腹痛向腰背部放射，血淀粉酶升高；急性胆囊炎为右上腹绞痛，墨菲征（+）；阑尾炎穿孔为转移性右下腹痛，腹膜炎体征局限于右下腹。

5.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天咳嗽、咳痰加重，伴气促、嗜睡。动脉血气分析：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.呼吸性酸中毒失代偿

B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性碱中毒失代偿

答案：A

解析：COPD患者因通气不足导致CO?潴留，pH7.35（失代偿），PaCO?升高（呼吸性酸中毒），HCO??代偿性升高（慢性呼酸时HCO??预计代偿值=24+0.35×(PaCO?-40)±5.58，本例PaCO?=85，预计HCO??=24+0.35×45≈39.75，实际3239.75，提示无代谢性碱中毒），故为单纯呼吸性酸中毒失代偿。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，正确的是：

A.立即静脉推注50%葡萄糖

B.小剂量胰岛素持续静脉滴注（0.1U/kg·h）

C.先补生理盐水，当血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素

D.严重酸中毒（pH7.1）时可静脉滴注5%碳酸氢钠

E.补钾需在尿量40ml/h后开始

答案：B、C、D、E

解析：DKA治疗关键为补液、胰岛素、纠正电解质及酸碱失衡。胰岛素需小剂量持续静滴（0.1U/kg·h），避免低血糖；补液先快后慢，初始用生理盐水，血糖降至13.9mmol/L时