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冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规

冠状动脉PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）+支架植入术是治疗冠心病的重要手段之一，术后科学、细致的护理对于患者的康复至关重要。以下是该手术的护理常规：

术前护理

心理护理

患者对手术往往存在恐惧、焦虑等情绪，担心手术效果和安全性。护理人员应主动与患者及家属沟通，了解他们的心理状态。向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程、安全性以及成功案例，以增加患者对手术的了解，减轻其心理负担。耐心解答患者及家属提出的疑问，鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰，增强患者战胜疾病的信心。

术前检查

协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、心脏超声、冠状动脉造影等。仔细评估检查结果，了解患者的身体状况和病情严重程度。对于检查结果异常的患者，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。例如，凝血功能异常可能需要调整抗凝药物剂量；肝肾功能不全可能需要调整治疗方案或采取保护措施。

皮肤准备

做好手术区域的皮肤准备，一般包括双侧腹股沟及会阴部皮肤。用肥皂水清洗皮肤，去除污垢和油脂，然后用碘伏消毒。注意动作轻柔，避免损伤皮肤。备皮范围要足够，以保证手术操作的无菌要求。

药物准备

遵医嘱为患者准备术中及术后所需的药物，如抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药物（肝素等）、血管活性药物等。向患者讲解药物的作用、用法、剂量及注意事项，确保患者按时、按量服药。例如，抗血小板药物需要在术前提前服用，以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。

训练床上排便

由于术后患者需要卧床休息，为避免术后因不习惯床上排便而引起便秘或尿潴留，术前应指导患者进行床上排便训练。向患者解释床上排便的重要性和方法，让患者在术前12天开始练习。可在床边放置便盆，让患者模拟床上排便的姿势进行训练。

其他准备

测量患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的基础生命体征情况。指导患者穿着宽松、舒适的病号服，去除身上的金属物品，如手表、项链、耳环等。建立静脉通道，一般选择上肢静脉，以便术中用药和补液。

术中护理

物品准备

确保手术所需的物品齐全、完好，如冠状动脉造影导管、导丝、球囊导管、支架、压力监测仪、除颤仪、急救药品等。检查各种仪器设备的性能，调试好参数，保证其正常运行。

患者配合

协助患者取平卧位，连接心电监护仪，持续监测患者的生命体征和心电图变化。安慰患者，缓解其紧张情绪，指导患者保持安静，避免随意移动身体。在手术过程中，密切观察患者的面色、表情、呼吸等情况，及时发现患者的不适并给予相应的处理。

术中用药

严格按照医嘱准确、及时地为患者使用药物，如肝素等抗凝药物。注意药物的剂量、用法和给药速度，密切观察药物的不良反应。例如，使用肝素时要注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。

并发症观察

密切观察手术过程中可能出现的并发症，如冠状动脉痉挛、急性血管闭塞、心律失常、低血压等。一旦发现异常情况，立即报告医生，并协助医生进行处理。例如，当出现冠状动脉痉挛时，可遵医嘱给予硝酸甘油等药物缓解痉挛；当出现心律失常时，根据心律失常的类型采取相应的治疗措施。

与医生配合

与手术医生密切配合，准确传递手术所需的物品和器械。及时了解手术进展情况，根据医生的要求调整患者的体位或进行其他操作。在手术过程中，保持手术室的安静、整洁，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

术后护理

生命体征监测

术后将患者送回监护病房，持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次，直至生命体征平稳。观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现病情变化。例如，若患者出现血压下降、心率增快、面色苍白等症状，可能提示有出血或休克的发生，应立即通知医生进行处理。

穿刺部位护理

术后穿刺部位一般采用压迫止血或血管闭合器闭合。密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿等情况，保持穿刺部位敷料清洁、干燥。若发现穿刺部位有出血或渗血，应立即压迫止血，并通知医生进行处理。一般情况下，穿刺部位需要压迫止血1530分钟，然后用弹力绷带加压包扎，沙袋压迫68小时。在压迫期间，要注意观察患者的足背动脉搏动情况，防止因压迫过紧导致下肢血液循环障碍。

肢体护理

术后患者需要卧床休息，穿刺侧肢体应保持伸直制动612小时，避免弯曲和活动。指导患者在床上进行适当的肢体活动，如足趾屈伸运动、踝关节背伸和跖屈运动等，以促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。观察穿刺侧肢体的皮肤温度、颜色、感觉等情况，若出现肢体肿胀、疼痛、皮肤温度降低等症状，可能提示有下肢深静脉血栓形成，应及时报告医生进行处理。

心电监护

持续进行心电监护，密切观察患者的心电图变化，及时发现心律失常等并发症。注意观察STT段的