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2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(5卷单选100题合辑)

2025年综合类-重症医学主治医师-内环境紊乱历年真题摘选带答案(篇1)

【题干1】代谢性酸中毒时，最可能出现的呼吸性碱中毒程度与原发代谢性酸中毒程度的关系是？

【选项】A.呼吸性碱中毒程度轻于代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒程度等于代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒程度重于代谢性酸中毒

D.无相关性

【参考答案】C

【详细解析】代谢性酸中毒通过刺激中枢化学感受器引发过度通气，导致呼吸性碱中毒。由于呼吸代偿速度较慢，最终呼吸性碱中毒程度可能超过原发代谢性酸中毒，表现为pH回升后仍存在呼吸性碱中毒。选项C正确，A错误因代偿未完全覆盖；B错误因代偿程度动态变化；D错误因存在明确代偿机制。

【题干2】高钾血症患者出现心律失常时，首选的紧急处理措施是？

【选项】A.静脉注射葡萄糖酸钙

B.口服氯化钾缓释片

C.立即停用利尿剂

D.高渗盐水快速滴注

【参考答案】A

【详细解析】高钾血症导致心肌细胞静息膜电位降低，钙离子内流受阻。静脉注射葡萄糖酸钙可快速纠正细胞内钙浓度，稳定心肌细胞膜电位。选项A正确；B加重高钾血症；C虽重要但非紧急；D可能加重容量负荷。

【题干3】低钙血症患者出现手足抽搐时，首选的实验室检查不包括？

【选项】A.血清离子钙浓度

B.尿钙/肌酐比值

C.24小时尿钙定量

D.血清磷浓度

【参考答案】B

【详细解析】低钙血症诊断需结合血清离子钙（A）、尿钙/磷比值（C）及24小时尿钙定量（C）。尿钙/肌酐比值（B）主要用于肾性低钙血症鉴别，非直接诊断指标。选项B正确，其他选项均为常规检查项目。

【题干4】急性等渗性脱水时，细胞外液渗透压最接近正常值的是？

【选项】A.275mOsm/kg

B.275-295mOsm/kg

C.295mOsm/kg

D.与晶体液种类相关

【参考答案】B

【详细解析】等渗性脱水时，细胞外液渗透压因水分与电解质比例均等而维持正常范围（275-295mOsm/kg）。选项B正确；A为低渗状态；C为高渗状态；D错误因渗透压由溶质总量决定。

【题干5】慢性呼吸性酸中毒时，血气分析最典型的改变是？

【选项】A.pH7.35，PaCO245mmHg

B.pH7.35，PaO260mmHg

C.pH7.35，HCO3-24mmol/L

D.pH7.35，BE（-）

【参考答案】A

【详细解析】慢性呼吸性酸中毒时，肾脏通过增加HCO3-代偿，但HCO3-下降幅度4mmol/L且原发PaCO2/2。选项A正确；B为低氧血症表现；C代偿不足；D代偿方向错误。

【题干6】低钠血症治疗中，血钠120mmol/L时，每日补钠量计算公式为？

【选项】A.(目标钠-当前钠)×体重×0.6

B.(当前钠-目标钠)×体重×0.6

C.(目标钠-当前钠)×体重×0.5

D.(当前钠-目标钠)×体重×0.4

【参考答案】A

【详细解析】公式为：(目标钠-当前钠)×体重×0.6（假设体重60kg，当前钠130，目标140，则每日补钠=10×60×0.6=36mmol）。选项A正确；B方向相反；C、D系数错误。

【题干7】高钾血症患者出现Q波消失、T波高尖时，最可能的心律失常是？

【选项】A.房颤

B.室性早搏

C.心室扑动

D.窦性心动过缓

【参考答案】C

【详细解析】高钾血症导致QRS波增宽、Q波消失、T波高尖，最终发展为心室扑动（C）。选项C正确；A为低钾表现；B为早期室性心律失常；D与高钾无直接关联。

【题干8】低钾血症时，骨骼肌细胞膜电位去极化最显著的是？

【选项】A.静息电位-80mV

B.动作电位0mV

C.阈电位-55mV

D.离子通道开放程度

【参考答案】A

【详细解析】低钾血症时，细胞外K+浓度降低，静息电位绝对值减小（从-90mV→-80mV），导致肌肉无力。选项A正确；B为动作电位0mV点；C为阈值；D为机制而非表现。

【题干9】急性高钾血症时，静脉注射钙剂的作用机制是？

【选项】A.增加细胞内K+外流

B.激活Na+/K+ATP酶

C.立即阻断K+通道

D.促进K+向细胞内扩散

【参考答案】B

【详细解析】葡萄糖酸钙通过Ca2+竞争性抑制K+外流通道，同时激活Na+/K+ATP酶促进K+泵出。选项B正确；A错误；C为钠通道作用；D与K+浓度梯度矛盾。

【题干10】代谢性碱中毒时，最有效