欧洲协会胶体液治疗共识解读.ppt

合成胶体在重症感染的应用*第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日结论在严重感染患者的液体复苏中采用10%HES200/0.5与乳酸林格液比较死亡率明显增加,接受大剂量HES200/0.5(21天内超过136ml/kg)的患者比低剂量组(21天内超过48ml/kg)相比90天病亡率也明显增加。这种剂量相关性在乳酸林格液组并不存在。同时HES组发生急性肾衰竭的比例也高于乳酸林格液组。肾脏替代治疗的时间也长于乳酸林格液组,血小板的中位计数也低于乳酸林格液组*第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日Schortgen等另一项关于严重感染及感染性休克患者液体复苏中比较HES与明胶的多中心研究中提示明胶组在生存率方面优于HES组,且HES组急性肾衰竭的发病率也高于明胶组(42%vs23%,P=0.028)SchortgenF,LacheradeJC,BruneelF,etal.Effectsofhydroxyethylstarchandgelatinonrenalfunctioninseveresepsis:amulticentrerandomisedstudy[J].Lancet,2001,357(9260)911-916.*第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于目前临床应用广泛的小分子HES,2011年Bayer等发现4%的明胶与6%HES130/0.4同晶体液比较其急性肾损伤的发病率均显著升高(OR值为3.65,5%CI1.81~7.35;OR值为4.52,95%CI2.2。BayerO,ReinhartK,SakrY,etal.Renaleffectsofsyntheticcolloidsandcrystalloidsinpatientswithseveresepsis:aprospectivesequentialcomparison[J].CritCareMed,2011,39(6)1335-1342.*第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日特别委员会推荐意见:对于严重脓毒症患者不要使用大分子/高取代级的HES,200/0.4为界(1B)。对于存在急性肾损伤风险的患者,不要使用大分子/高取代级的HES,200/0.4为界(1C)。于下列情况下HES130/0.4应仅用于临床试验条件下,而非常规临床实际中(2C)。如严重脓毒症患者、存在急性肾损伤风险的患者和存在出血风险的患者。*第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日合成胶体对心脏外科病人影响对心脏外科患者复苏液体的回顾性研究发现,HES和右旋糖酐有更高的死亡风险。此外HES可增加心脏外科患者的出血风险,并导致急性肾损伤。WilkesMM,NavickisRJ,SibbaldWJ.Albuminversushydroxyethylstarchincardiopulmonarybypasssurgery:ametaanalysisofpostoperativebleeding[J].AnnThoracSurg,2001,72(2)527-533.*第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日合成胶体在脑损伤的应用2008年Tseng等发现动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的160例患者早期复苏使用合成胶体(包括明胶或HES)是增加输血量的独立危险因素,且在6个月时神经系统预后更差(OR4.45;95%CI1.11~17.77)。TsengMY,HutchinsonPJ,KirkpatrickPJ.Effectsoffluidtherapyfollowinganeurysmalsubarachnoidhaemorrhage:aprospectiveclinicalstudy[J].BrJNeurosurg,2008,22(2)257-268.*第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日Lissauer等发现颅脑损伤患者使用HES可明显增加死亡危险(OR2.5;95%CI1.77~3.54)。LissauerME,ChiA,KramerME,etal.Associationof6%