第十八章感染性疾病患儿的护理.pptVIP

阳性反应：接种卡介苗后；一般阳性无明显症状者，曾感染过结核杆菌；3岁以下，尤其1岁以内未接种过卡介苗者，中度阳性反应多提示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核的可能性越大；强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；由阴性转阳性者，或反应强度由原来10mm增至10mm，且增幅6mm，表示有新近感染。三、结核病结核菌素试验第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日阴性反应：未感染过结核；结核迟发性变态反应前期（初次感染4～8周内）；假阴性反应，机体免疫功能低下或受抑制所致，如重症结核病、急性传染病、体质极度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制剂使用期间等；技术误差或结核菌素失效。三、结核病结核菌素试验第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日实验室检查结核杆菌检查免疫学诊断及分子生物学诊断血沉检查影像学检查胸部X线检查CT其他辅助检查纤维支气管镜周围淋巴结穿刺液涂片肺穿刺活检三、结核病辅助检查第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日预防管理传染源普及卡介苗接种免疫对象卡介苗接种的禁忌证预防性化疗三、结核病第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日治疗一般治疗：营养、休息、居住环境、避免急性传染病用药原则：早期、联合、全程、规律、适量、分段三、结核病第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日抗结核药物杀菌药物：全杀菌药物：异烟肼（INH）、利福平（RFP）半杀菌药物：链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药物：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）针对耐药菌株老药的复合剂型：Rifamate、Rifater老药的衍生物：Rifapentine新的化学制剂：Dipasic三、结核病治疗第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日抗结核治疗方案标准疗法：疗程9～12个月两阶段疗法：强化治疗阶段、巩固治疗阶段短程疗法：6～9个月三、结核病治疗第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型包括原发复合征（primarycomplex）与支气管淋巴结结核（tuberculosisoftrachebronchiallymphnodes）。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。原发型肺结核（primarypulmonarytuberculosis）三、结核病第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日病理基础病理改变：渗出、增殖（结核结节、结核性肉芽肿）、坏死（干酪性坏死）病理转归：吸收好转、进展、恶化特征性病理改变：上皮样细胞结节、朗格汉斯细胞原发型肺结核三、结核病第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日临床表现儿童结核病的临床表现变化多样轻症：无症状、上呼吸道感染、结核中毒症状、营养不良婴儿较年长儿症状明显，急性高热，2～3周转为持续低热，淋巴结高度肿大可产生压迫症状：痉咳、喘鸣、声音嘶哑。年长儿较重者以结核中毒症状为主浅表淋巴结肿大，婴儿伴肝脾肿大，多无明显肺部体征三、结核病原发型肺结核第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日辅助检查结核菌素试验呈强阳性或由阴性转为阳性胸部X线检查原发综合征：典型哑铃状双极影支气管淋巴结结核：肺门淋巴结肿大（炎症型、结节型）CT扫描纤维支气管镜检查实验室检查三、结核病原发型肺结核第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日治疗要点无明显症状的原发型肺结核选用标准疗法，疗程9～12个月活动性原发型肺结核宜采用DOTS，常用方案为2HRZ/4HR三、结核病原发型肺结核第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日护理评估健康史及相关因素身体状况：主要症状、辅助检查心理社会状况：是否坚持正规治疗、隔离、护理能力三、结核病原发型肺结核第75页，共106页，星期日，2025年，2月5日护理措施减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性剪短指甲，小婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5％碳酸氢钠溶液疱疹已破溃、有继发感染者，局部用抗生素软膏一、病毒感染水痘第31页，共106页，星期日，2025年，2月5日护理措施降低体温高热患儿，可用物理降温或适量的退热剂