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肠梗阻;第五节

肠梗阻病人的护理;识记

能正确描述肠梗阻的病因和分类

能简单阐述肠梗阻的病理生理变化

理解

能叙述肠梗阻的临床表现和处理原则

能比较机械性和绞窄性肠梗阻的临床表现

能叙述腹腔引流的目的、适应症和护理要点

应用

能针对肠梗阻病人制定护理目标和护理措施;定义;分类;分类;机械性肠梗阻;肠蛔虫;嵌顿疝肠扭转肠粘连;血运性肠梗阻、肠套叠、

痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒

体查：血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏105次/分，体温38℃，胆部稍胀，无明显肠型，左中腹部较对侧隆起，局部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音少，无腹水征。

可排出血性或果酱样便

病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不明显。

第五节

肠梗阻病人的护理

（2）肠管受压（肠外因素）

表现：腹痛、腊肠样肿块、果酱样便；

适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。

麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失

有少量排便、排气

单纯性肠梗阻：无血运障碍

单纯性肠梗阻：无血运障碍

2、感染和中毒：肠内细菌和毒素渗入腹腔

体位：血压平稳后半卧位;分类;由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，致使肠内容物无法正常通过。无器质性肠腔狭窄。

分类：

麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎

痉挛性肠梗阻：慢性铅中毒;由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。

;分类;绞窄性肠梗阻;分类;病理生理（肠管局部）;1、水、电解质和酸碱平衡失：不能进食、呕吐；体液无法回吸收；低氯、低钾

2、感染和中毒：肠内细菌和毒素渗入腹腔

3、呼吸与循环功能障碍：失液、感染均可造成休克；腹胀引起膈肌上升，影响肺通气与换气;临床表现——症状;单纯性机械性肠梗阻：反复发作的、节律性的、阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声

绞窄性肠梗阻：

腹痛间歇不断缩短持续性腹痛

疼痛程度不断加重

麻痹性肠梗阻：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失;高位???梗阻

呕吐出现早、频繁，呈反射性

呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁

低位肠梗阻

呕吐出现迟、少，呈返流性

呕吐物常为糞汁样物

绞窄性肠梗阻

呕吐物为咖啡样或血性

麻痹性肠梗阻

呕吐呈溢出性;高位肠梗阻：腹胀不明显

低位肠梗阻：腹胀明显，遍及全腹

绞窄性肠梗阻：不均匀腹胀

麻痹性肠梗阻：腹胀均匀

;完全性肠梗阻

停止排便排气

不完全性肠梗阻

有少量排便、排气

高位肠梗阻

梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出

绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便;临床表现——体征;腹壁肠型;1、粘连性肠梗阻;2、肠扭转;乙状结肠扭转——鸟嘴征;3、肠套叠;3、肠套叠;4、蛔虫性肠梗阻;辅助检查;阶梯状的气液平面;空肠梗阻“鱼肋骨刺征”;肠套叠钡灌：弹簧征;小肠扭转呈花瓣状;孤立胀大的肠襻——绞窄;1、非手术疗法适应症

适用于单纯性机械性肠梗阻早期，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块阻塞引起的肠梗阻，肠套叠早期。

2、手术疗法适应症

适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。;处理原则;护理诊断;护理措施－非手术或术前护理;出现下列哪些情况应考虑绞窄性肠梗阻？;护理措施－非手术或术前护理;护理措施－术后护理;健康教育;课堂练习;课堂练习;课堂练习;课堂练习;课堂练习;;;;;;