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烧伤病人创面护理常规

烧伤病人创面护理是烧伤治疗过程中的关键环节，对于促进创面愈合、预防感染、减少并发症以及提高患者的生活质量具有至关重要的作用。以下是详细的：

入院评估

患者入院后，护理人员应立即对其进行全面评估。首先，详细了解烧伤的原因，如热力烧伤（火焰、热水等）、化学烧伤（强酸、强碱等）、电烧伤等，不同原因的烧伤处理方式有所不同。询问烧伤的时间，这对于判断烧伤的发展阶段和制定治疗方案非常重要。同时，了解现场急救措施，如是否及时用清水冲洗、是否使用了不恰当的药物等。

对烧伤面积进行准确评估，常用的方法有中国新九分法和手掌法。中国新九分法将人体体表面积分为11个9%再加1%，适用于大面积烧伤的评估；手掌法以患者自己的手掌面积为1%来估算小面积烧伤。评估烧伤深度，一般采用三度四分法，即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强，表面红斑状、干燥，烧灼感，37天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显，上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，12周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时34周，但常有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管，因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

了解患者的既往史，包括是否有糖尿病、高血压、心脏病等慢性疾病，以及是否有药物过敏史，这些因素都会影响烧伤的治疗和护理。同时，评估患者的心理状态，烧伤患者往往会因为外貌改变、疼痛等原因产生焦虑、恐惧等不良情绪，需要及时进行心理疏导。

病房环境管理

烧伤患者的病房应保持清洁、安静、舒适，温度控制在2832℃，湿度保持在50%60%。这样的环境有利于患者的创面愈合，同时也能减少患者的不适感。病房应定期进行消毒，可采用紫外线照射、空气净化机等方法，每天至少消毒2次，每次3060分钟。地面和物体表面用含氯消毒剂擦拭，每天2次。限制探视人员的数量和时间，避免交叉感染。探视人员进入病房前应更换清洁的工作服、鞋套，戴口罩、帽子，接触患者前后应洗手。

病房内的设备应定期检查和维护，确保其正常运行。如烧伤专用的翻身床、烤灯等，应保持清洁，定期消毒。同时，应准备好各种急救药品和设备，如心电监护仪、除颤仪、呼吸机等，以应对可能出现的紧急情况。

创面清洁

在进行创面清洁前，护理人员应严格遵守无菌操作原则，戴口罩、帽子、手套，洗手并消毒。首先，用生理盐水棉球轻轻擦拭创面周围的皮肤，清除污垢、血迹等。动作要轻柔，避免损伤正常皮肤。对于创面内的异物，如泥沙、木屑等，应尽量用镊子小心夹出，但要注意避免损伤创面组织。如果异物嵌入较深，不可强行取出，以免造成更大的损伤，应报告医生进行处理。

对于水疱的处理，小水疱可让其自然吸收，大水疱可用无菌注射器抽去水疱液，或在水疱低位剪一小口，让水疱液自行流出，但要保留水疱皮，因为水疱皮可以起到保护创面、减少疼痛、防止感染的作用。如果水疱皮已经撕脱，可用无菌剪刀将其修剪整齐，然后用生理盐水冲洗创面。

对于污染严重的创面，可先用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，然后用生理盐水冲洗干净。冲洗时应注意水流的方向，从创面的上方往下冲洗，避免污水逆流污染创面。冲洗后，用无菌纱布轻轻吸干创面水分。

包扎疗法护理

包扎疗法适用于四肢、躯干等部位的中小面积烧伤，尤其是污染较轻、创面较浅的烧伤。在包扎前，先在创面上敷一层凡士林油纱布或其他烧伤专用敷料，然后用多层无菌纱布包扎，包扎厚度一般为35cm。包扎时要注意压力均匀，避免过紧或过松。过紧会影响血液循环，导致肢体肿胀、疼痛，甚至发生缺血坏死；过松则起不到保护创面的作用，容易导致敷料移位、脱落，增加感染的机会。

包扎后，要密切观察肢体的血液循环情况，包括肢端的颜色、温度、感觉、肿胀程度以及动脉搏动等。如果发现肢端皮肤苍白、发凉、麻木、疼痛加剧或动脉搏动减弱等情况，应及时报告医生，松开包扎的纱布，调整包扎的松紧度。同时，要保持包扎敷料的清洁干燥，如果敷料被渗液浸湿或污染，应及时更换。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

一般情况下，浅Ⅱ度烧伤包扎后可35天更换一次敷料，深Ⅱ度烧伤可23天更换一