恶性心律失常的介入治疗.pptVIP

第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日冠心病心律失常的种类冠心病可以出现所有已知的心律失常冠心病室性心律失常的发生率尤其高，是猝死的主要原因急性心肌梗死中主要的致命性心律失常是心室颤动虽然没有急性缺血，仍然可以有致命性心律失常的发生第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死时的心律失常

缓慢性心律失常第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性心肌梗死时的心律失常

快速心律失常第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日“恶性”心律失常心律失常的所谓“恶性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常主要是快速性室性心律失常第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日宽QRS心动过速多形性室速室颤/无脉搏室速第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日心律失常处理程序（2005年心肺复苏指南）第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日血流动力学稳定的宽QRS心动过速

诊断步骤第一步：评价血流动力学状态——不稳定者室速的可能性大，应考虑电复律第二步：血流动力学稳定——12导联心电图——室性心动过速——室上性心动过速伴差传——旁路参予的心动过速第三步：心动过速是否规则——规则：室速，室上速伴差传——不规则：房颤伴差传，预激，多形室速（包括扭转性室速）第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日宽QRS心动过速第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日血流动力学稳定的

持续单形宽QRS心动过速在急诊情况下的诊断步骤——病史：能否提供既往发作情况，是否与此次相同。以往的诊断考虑。以往的治疗经验——12导联心电图和/或食管心电图：主要是寻找室房分离的证据——不要求作出十分精确的诊断。如果有困难，则以“宽QRS心动过速”诊断即可第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日病史的价值最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT——MI+宽QRS心动过速?VT的可能性为98％——MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT抗心律失常药物的影响：对QRS宽度的影响，对心率的影响等病史的长短并不能说明问题——血流动力学稳定的室速可以多年存在第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日血流动力学稳定的宽QRS心动过速

处理步骤若明确为室上性心动过速伴差传，按室上速处理有症状的单形宽QRS心动过速，可以考虑直接同步电复律也可用首先使用抗心律失常药第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日血流动力学稳定的宽QRS心动过速

抗心律失常药物的应用建议使用胺碘酮（IIa)——首剂150mg，10分钟——需要时可以重复——一般负荷量后应使用静脉维持，从1mg/min开始，于6小时后减量——每日最大2.0g——使用方法强调因人而异，不能公式化也可使用普鲁卡因胺或索他洛尔第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮的应用如何判定疗效？胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，在反复电复律的情况下也应坚持使用胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日无休止的室性心动过速VT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过无休止室速：持续超过数小时无临床试验资料多见于器质性心脏病，可为单形，也可为多形VT重新调整ICD参数病因治疗第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日无休止的室性心动过速建议：I类急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予β阻滞剂并血运重建（证据级别：Ｃ）IIa类反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：Ｂ）IIb类室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和β阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：Ｃ）反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：Ｃ）第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日宽QRS心动过速多形性室速室颤/无脉搏室速第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日室性心律失常的治疗多形性室速：一般血流动