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呕血、便血临床诊疗与护理考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者主诉“呕吐咖啡样胃内容物”，提示出血量至少为（）

A.5-10ml

B.50-100ml

C.250-300ml

D.400-500ml

2.上消化道出血最常见的病因是（）

A.食管胃底静脉曲张破裂

B.消化性溃疡

C.急性胃黏膜病变

D.胃癌

3.患者呕血伴头晕、心悸，血压90/60mmHg，心率105次/分，血红蛋白90g/L，其出血量约为（）

A.＜400ml

B.400-1000ml

C.1000-1500ml

D.＞1500ml

4.呕血与咯血的主要鉴别点是（）

A.血液颜色

B.血中是否混有痰液

C.前驱症状（恶心/咳嗽）

D.有无黑便

5.上消化道出血患者首选的影像学检查是（）

A.腹部CT

B.胃镜

C.X线钡餐

D.腹部超声

6.肝硬化患者突发大量呕血，首选的止血药物是（）

A.质子泵抑制剂（PPI）

B.生长抑素

C.去甲肾上腺素冰盐水

D.凝血酶

7.呕血患者出现意识模糊、四肢湿冷、尿量＜30ml/h，提示（）

A.轻度休克

B.中度休克

C.重度休克

D.代偿期休克

8.三腔二囊管压迫止血时，胃囊的充气压力应为（）

A.10-20mmHg

B.35-45mmHg

C.50-70mmHg

D.80-100mmHg

9.便血患者粪便呈“柏油样”，提示出血部位最可能在（）

A.直肠

B.乙状结肠

C.横结肠

D.胃或十二指肠

10.急性上消化道出血患者禁食的指征是（）

A.呕血停止12小时

B.肠鸣音恢复

C.仍有活动性出血

D.血红蛋白稳定

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选均不得分）

1.上消化道出血的病因包括（）

A.食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）

B.胃血管畸形

C.胆道出血

D.小肠间质瘤

2.呕血患者需紧急处理的情况包括（）

A.收缩压＜90mmHg

B.血红蛋白＜70g/L

C.心率＞120次/分

D.呕血呈鲜红色且量多

3.便血患者的护理观察要点包括（）

A.粪便的颜色、性状及量

B.肠鸣音活跃度

C.腹部压痛部位

D.皮肤黏膜是否苍白

4.上消化道出血患者输血的指征是（）

A.收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞30mmHg

B.血红蛋白＜70g/L（年龄＜65岁无基础疾病）

C.心率＞120次/分

D.大量呕血伴意识改变

5.三腔二囊管置管后的护理措施包括（）

A.每12-24小时放气15-30分钟

B.牵引重量0.5kg，避免滑入胃内

C.记录引流液的颜色、量及性状

D.每日2次口腔护理，防止误吸

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述上消化道出血的诊断流程。

2.列举失血性休克的急救处理原则。

3.简述呕血患者的饮食护理要点。

四、案例分析题（共35分）

患者男性，58岁，既往有“乙肝肝硬化”病史10年，长期服用恩替卡韦抗病毒治疗。2小时前无诱因突发呕血3次，总量约800ml，为鲜红色血液，含血凝块，伴头晕、心悸、出冷汗。急诊入院时查体：T36.5℃，P125次/分，R22次/分，BP80/50mmHg；神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷；巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）；腹部膨隆，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb65g/L，PLT50×10?/L，ALT60U/L，AST85U/L，TBil35μmol/L，DBil20μmol/L，INR1.8；粪隐血试验（++++）。

问题：

1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（10分）

2.请列出当前需立即采取的急救措施。（15分）

3.针对该患者的护理重点有哪些？（10分）

参考答案

一、单项选择题

1.C（解析：胃内积血量达250-300ml可引起呕血；5-10ml为隐血阳性，50-100ml出现黑便。）

2.B（解析：消化性溃疡占上消化道出血病因的40%-50%，为最常见原因。）

3.B（解析：出血量400-1000ml时，可出现头晕、心悸、血压下降（收缩压90-