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高血压病的护理常规

一、护理评估

1.健康史

详细询问患者既往的健康状况，是否有其他慢性疾病，如糖尿病、高脂血症、肾脏疾病等，因为这些疾病与高血压相互影响。了解患者家族中是否有高血压患者，高血压具有一定的遗传倾向，家族遗传史对判断患者病情及制定护理计划有重要意义。询问患者的生活方式，包括饮食中盐的摄入量、吸烟、饮酒情况、运动习惯等。高盐饮食、长期大量吸烟饮酒、缺乏运动等不良生活方式是高血压的重要危险因素。

2.身体状况

测量患者的血压，应在安静状态下，使用经过校准的血压计，采取正确的测量方法，至少测量两次，取平均值。注意测量血压的时间和肢体，一般选择右上臂，必要时测量双侧上肢及下肢血压进行对比。评估患者是否有头痛、头晕、心悸、耳鸣、视力模糊等症状，了解症状的发作频率、程度、持续时间以及诱发和缓解因素。检查患者的心、脑、肾等靶器官的功能状况，如心脏听诊有无杂音、心律是否整齐，检查眼底了解视网膜病变情况，检测肾功能指标如血肌酐、尿素氮等。

3.心理社会状况

了解患者对高血压病的认知程度，是否知晓疾病的危害、治疗方法及注意事项。评估患者的心理状态，由于高血压是一种慢性疾病，需要长期治疗和管理，患者可能会出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会影响血压的控制。了解患者的社会支持系统，包括家属对患者的关心程度、经济状况、医疗保险情况等，良好的社会支持有助于患者更好地应对疾病。

二、护理措施

（一）一般护理

1.休息与活动

为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境，保持室内温度适宜（一般为1822℃），湿度在50%60%。保证患者充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。根据患者的血压情况和身体状况，合理安排休息与活动。对于血压较高、症状明显或伴有并发症的患者，应卧床休息，减少活动量，以减轻心脏负担。在患者卧床期间，协助其进行床上翻身、肢体活动，防止压疮和下肢静脉血栓形成。当患者血压稳定后，可逐渐增加活动量，鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度应根据患者的个体情况而定，一般以运动后心率不超过（170年龄）次/分为宜，运动时间每次30分钟左右，每周35次。运动过程中要密切观察患者的反应，如出现头晕、心悸、胸痛等不适症状，应立即停止运动，并采取相应的处理措施。

2.饮食护理

限制钠盐摄入，每日食盐摄入量应不超过6g。减少腌制食品、咸菜、咸鱼、火腿等高盐食物的摄入。增加钾的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果，如香蕉、橙子、菠菜、芹菜等。控制脂肪摄入，减少动物脂肪和胆固醇的摄入，如猪油、牛油、蛋黄、动物内脏等。选择低脂肪、高蛋白的食物，如瘦肉、鱼类、豆类等。适量摄入蛋白质，一般每日每千克体重1g左右。增加膳食纤维的摄入，多吃粗粮、全麦面包、蔬菜等，以保持大便通畅，防止便秘。因为便秘时用力排便会使血压升高，增加心脑血管意外的发生风险。戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会导致血压升高，加重病情，应劝诫患者戒烟，限制饮酒量，男性每日饮酒的酒精量不超过25g，女性减半。

3.病情观察

密切观察患者的血压变化，定时测量血压并做好记录。测量血压时应注意测量方法的准确性，做到定时间、定部位、定体位、定血压计。观察患者的症状变化，如头痛、头晕、心悸等症状是否减轻或加重，有无新的症状出现。注意观察患者的心、脑、肾等靶器官的功能状况，定期检查心电图、眼底、肾功能等指标。如发现患者出现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、肢体活动障碍等情况，应立即报告医生，并配合医生进行紧急处理。

（二）用药护理

1.遵医嘱给药

严格按照医嘱为患者准确给药，注意药物的剂量、用法、用药时间等。告知患者按时服药的重要性，不可自行增减药量或停药。

2.观察药物疗效和不良反应

不同类型的降压药物有不同的不良反应，应密切观察并及时处理。

利尿剂：如氢氯噻嗪，长期使用可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。应定期监测患者的电解质水平，鼓励患者多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子等。观察患者有无乏力、腹胀、心律失常等低钾血症的表现。

β受体阻滞剂：如美托洛尔，可能会引起心动过缓、支气管痉挛、低血糖等不良反应。用药过程中应密切监测患者的心率，心率低于50次/分时应及时报告医生。对于有支气管哮喘的患者禁用此类药物。同时，要注意观察患者有无低血糖的症状，如出汗、心慌、手抖等。

钙通道阻滞剂：如硝苯地平，常见的不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等。告知患者这些不良反应一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长会逐渐减轻。如果不良反应严重，应及时告知医生调整药物。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利，可能会引起干咳、低血压、高钾血症等不良反应。干咳是此类药物最常见的不良反应，发生率较高。如果患者出现干咳，应评估其严重程度，轻度