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冠状动脉支架置入术

是一种常见且重要的治疗冠心病的介入方法，在心血管疾病的治疗领域发挥着关键作用。以下为你详细介绍该手术的相关内容。

手术背景与原理

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧甚至坏死的一种心血管疾病。冠状动脉支架置入术的基本原理是通过介入手段，将金属支架放置在冠状动脉狭窄或阻塞部位，撑开血管壁，恢复冠状动脉的正常血流，从而改善心肌的血液供应，缓解心绞痛症状，降低急性心肌梗死的发生风险，提高患者的生活质量和生存率。

术前评估

在进行冠状动脉支架置入术之前，需要对患者进行全面而细致的评估，以确定手术的必要性和可行性，降低手术风险。

病史采集

详细了解患者的症状，如胸痛的发作频率、性质、程度、诱发因素及缓解方式等。询问患者既往的心血管疾病史，包括是否有心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等；了解患者的家族史，特别是直系亲属中是否有早发心血管疾病患者；还需了解患者的其他基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病等，以及患者的药物过敏史。

体格检查

全面的体格检查有助于发现患者可能存在的其他健康问题。重点检查心血管系统，包括心率、心律、血压、心脏杂音等；同时检查肺部、腹部等其他系统，以评估患者的整体健康状况。

实验室检查

血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物等。血常规可了解患者是否有贫血等情况；凝血功能检查对于评估患者的凝血状态，指导术中及术后抗凝治疗至关重要；肝肾功能检查有助于了解患者的肝肾功能储备，为选择合适的药物和评估手术耐受性提供依据；血脂和血糖检查对于了解患者的代谢情况，制定术后的二级预防方案有重要意义；心肌损伤标志物如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等可用于判断患者是否存在急性心肌梗死。

心电图检查：是诊断冠心病的常用方法之一。可以记录患者静息状态下的心电图，了解是否有心肌缺血、心律失常等表现。对于疑似冠心病患者，还可进行运动负荷试验心电图，通过让患者在运动状态下记录心电图，观察是否出现心肌缺血的改变，以提高冠心病的诊断准确性。

心脏超声检查：能够清晰地显示心脏的结构和功能。可以观察心室壁的厚度、运动情况，评估心脏的收缩和舒张功能，检测是否存在心脏瓣膜病变等。对于判断患者的心脏功能状态，制定手术方案有重要参考价值。

冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X射线成像技术，清晰地显示冠状动脉的形态、走行、狭窄部位及程度等。冠状动脉造影不仅可以明确诊断冠心病，还可以为冠状动脉支架置入术提供详细的血管解剖信息，指导支架的选择和置入位置。

手术过程

冠状动脉支架置入术通常在导管室进行，由经验丰富的心血管介入医生操作。整个手术过程一般包括以下几个步骤。

局部麻醉

患者平卧在手术台上，常规消毒铺巾后，医生会在穿刺部位（通常为桡动脉或股动脉）注射局部麻醉药，以减轻穿刺时的疼痛。

血管穿刺

桡动脉穿刺：是目前最常用的穿刺途径。医生会在手腕部的桡动脉搏动处进行穿刺，将穿刺针准确刺入桡动脉，然后通过穿刺针置入导丝，沿着导丝送入动脉鞘管。桡动脉穿刺具有创伤小、术后恢复快、患者舒适度高等优点，已成为冠状动脉介入治疗的首选穿刺途径。

股动脉穿刺：当桡动脉穿刺困难或不适合时，可选择股动脉穿刺。在腹股沟区股动脉搏动明显处进行穿刺，操作方法与桡动脉穿刺类似。股动脉管径较粗，穿刺成功率高，但术后需要患者卧床休息较长时间，且穿刺部位出血、血肿等并发症的发生率相对较高。

导管插入与冠状动脉造影

通过动脉鞘管，医生将一根特殊的导管沿着血管路径送至冠状动脉开口处。然后通过导管向冠状动脉内注入造影剂，同时利用X射线透视设备进行实时成像，清晰地显示冠状动脉的情况。根据造影结果，医生可以准确判断冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，为后续的支架置入提供依据。

球囊扩张

在确定需要置入支架的部位后，医生会将一根带有球囊的导管通过导丝送至狭窄部位。然后向球囊内注入适量的造影剂，使球囊膨胀，对狭窄的血管进行扩张，以改善血管的血流情况，并为支架的置入创造条件。球囊扩张过程中，患者可能会感到短暂的胸痛，这是由于血管扩张刺激周围神经引起的，一般在球囊回缩后症状会逐渐缓解。

支架置入

球囊扩张后，医生会将预装在球囊上的支架沿着导丝送至狭窄部位，并准确放置在预定位置。然后再次向球囊内注入造影剂，使球囊膨胀，将支架撑开并固定在血管壁上。支架置入后，球囊会被抽瘪并撤出体外，而支架则会永久留在血管内，起到支撑血管壁、保持血管通畅的作用。

术后造影

支架置入完成后，医生会再次向冠状动脉内注入造影剂，进行术后造影，以评估支架的置入效果。观察支架是否完全覆盖狭窄部位，血管是否恢复良好的血流，以及是否存在血管夹层、血栓形成等并发症。如果造影结果满意，手术即可结束。

术后处理

冠状动脉支架置入术后，患者需要在