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气管插管配合技术操作流程

评估

1.患者情况评估

一般情况：了解患者年龄、病情、诊断、意识状态，是否存在呼吸困难、发绀等缺氧表现。例如，对于意识不清的患者，要特别注意其吞咽反射和咳嗽反射的情况，因为这可能影响插管的安全性。若患者有严重的呼吸困难，需迅速评估其程度，判断是否需要紧急插管。

气道情况：检查患者口腔、鼻腔情况，有无义齿、牙齿松动、口腔黏膜损伤等。查看鼻腔有无畸形、堵塞，评估能否经鼻插管。检查咽喉部，了解有无肿物、水肿等异常。例如，患者有松动的牙齿，在插管过程中可能会导致牙齿脱落误吸，需提前采取保护措施。同时，了解患者颈部活动度，有无颈椎疾病、颈部创伤等，对于有颈椎损伤的患者，插管时需要特殊的体位和操作技巧以避免加重损伤。

心肺功能：了解患者的心率、血压、呼吸频率和节律等基本生命体征，评估心肺功能状态。对于存在心肺功能不全的患者，插管过程中可能会出现更严重的心血管反应，需要做好相应的监测和处理准备。

2.环境评估

检查操作环境是否宽敞、明亮、安静，温度和湿度是否适宜。保持环境清洁，减少人员走动，避免交叉感染。如果在病房进行操作，要拉好床帘，保护患者隐私。

确保操作区域周围无障碍物，便于操作和抢救设备的放置。例如，要保证有足够的空间放置喉镜、气管导管等物品，并且便于医护人员在操作过程中能够灵活移动。

3.用物评估

气管插管包：检查气管插管包是否在有效期内，包装是否完好。打开插管包后，检查其中的喉镜镜片是否清洁、无损坏，气管导管的型号是否合适，一般成人常用的气管导管型号为7.08.5mm，儿童则根据年龄和体重选择合适的型号。同时，检查牙垫、注射器等物品是否齐全。

其他用物：准备好合适的面罩、呼吸囊，检查呼吸囊的性能，确保其连接紧密、活瓣功能正常。准备好吸引装置，检查吸引器的吸力是否足够，吸引管是否通畅。准备好局部麻醉药（如利多卡因）、无菌手套、无菌生理盐水、胶布等物品。

监测设备：确保心电监护仪、血氧饱和度监测仪等设备正常运行，能够准确监测患者的生命体征。准备好合适的氧源，保证氧气供应充足。

4.人员评估

操作人员应具备熟练的气管插管技术和应急处理能力，熟悉气管插管的操作流程和相关知识。操作前应明确分工，责任到人。例如，一人负责操作喉镜和插入气管导管，一人负责固定患者头部、传递用物，一人负责监测患者生命体征等。

操作人员应了解患者的病情和可能出现的并发症，做好应对准备。同时，要与患者或其家属进行充分的沟通，告知气管插管的目的、方法、可能出现的风险等，取得他们的理解和配合。

准备

1.自身准备

操作人员着装整洁，洗手，戴口罩、帽子。严格遵守无菌操作原则，以防止感染。

再次检查用物是否齐全、完好，熟悉各种设备的使用方法。例如，熟悉喉镜的组装和使用，掌握呼吸囊的操作技巧。

2.患者准备

向清醒患者解释气管插管的目的、过程和配合方法，以取得患者的合作。对于意识不清的患者，要向其家属做好解释工作。

协助患者取仰卧位，肩部稍垫高，头后仰，使口、咽、喉基本成一直线，便于气管导管的插入。对于有颈椎损伤的患者，需采用特殊的体位，如在专人保护下保持颈椎中立位，避免颈椎过度屈伸。

清除患者口腔和鼻腔内的分泌物、异物等，用吸引器进行吸引。如果患者有义齿，应先取出义齿，防止在插管过程中义齿脱落误吸。

对于需要局部麻醉的患者，可在喉镜镜片上涂抹利多卡因凝胶，或用喷雾器向患者口腔、咽喉部喷洒利多卡因溶液，以减轻插管时的刺激。

3.用物准备

将气管插管包、呼吸囊、面罩、吸引装置等用物放置在操作台上，摆放整齐，便于取用。连接好呼吸囊与面罩、氧源，调节好氧流量，一般氧流量为810L/min。

检查气管导管的气囊是否漏气，用注射器向气囊内注入适量空气（一般为510ml），然后观察气囊的充盈情况，确保气囊无破损、漏气。

准备好胶布，将其剪成合适的长度，用于固定气管导管。

操作

1.预给氧

将面罩与呼吸囊连接，紧密覆盖患者口鼻部，挤压呼吸囊，给予纯氧通气35分钟，使患者的血氧饱和度维持在95%以上。通气频率一般为1012次/分钟，每次通气量为400600ml。在通气过程中，要观察患者的胸廓起伏情况，确保通气有效。

密切监测患者的生命体征和血氧饱和度变化，若患者出现呼吸困难加重、心率加快等情况，要及时查找原因并处理。

2.喉镜置入

操作人员站在患者头侧，左手持喉镜，将喉镜镜片从患者口腔右侧放入，将舌体推向左侧，然后沿中线缓慢推进喉镜，依次暴露悬雍垂、会厌。在推进喉镜的过程中，动作要轻柔，避免损伤患者的口腔、咽喉部黏膜。

对于直喉镜，将镜片前端置于会厌的前方，直接提起会厌，暴露声门；对于弯喉镜，将镜片前端置于会厌谷，向上提起喉镜，间接抬起会厌，暴露声门。暴露声门时，要注意观察声门的开放情况，以及有无异常分泌物、肿物等。

3.