上消化道出血文档健康教育.docxVIP

上消化道出血文档健康教育

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。它是一种常见且严重的临床病症，可能危及生命。为帮助您更好地认识和应对上消化道出血，以下是相关的健康教育内容。

认识上消化道出血

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。一般来说，出血部位在幽门以上者常伴有呕血，若出血量较少、速度慢也可仅见黑便；而幽门以下出血常表现为黑便，但当出血量大、速度快时，血液反流入胃也可引起呕血。

1.呕血与黑便

呕血多呈棕褐色咖啡渣样，这是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，是因为血红蛋白中的铁与肠内硫化物作用形成硫化铁。当出血量大时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，酷似下消化道出血。

2.失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。一般表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促等，血压下降、脉压差变窄、心率加快。

3.贫血和血象变化

急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经34小时以上才出现贫血，出血后2472小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。

4.发热

上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，体温一般不超过38.5℃，持续35天降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5.氮质血症

可分为肠源性、肾前性和肾性氮质血症。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后，血液蛋白的分解产物在肠道被吸收，以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能降低，以致氮质贮留。在纠正低血压、休克后，血中尿素氮可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成肾小管坏死（急性肾衰竭），或失血加重了原有肾病的肾脏损害，临床上可出现尿少或无尿。

上消化道出血的常见病因

1.消化性溃疡

是上消化道出血最常见的病因，约占所有病因的50%。溃疡边缘与基底的血管被侵蚀破裂可引发不同程度的出血。当溃疡活动期，病变处的小血管发生充血、破裂，可导致少量出血，表现为黑便；若溃疡侵蚀较大的血管，如胃十二指肠动脉、胰十二指肠动脉等，则会引起大量出血，出现呕血和（或）暗红色血便。

2.食管胃底静脉曲张破裂

常见于肝硬化患者，由于门静脉高压，导致食管和胃底静脉曲张。这些曲张的静脉壁薄，缺乏弹性组织，当受到粗糙食物摩擦、胃酸反流腐蚀、腹内压突然增高等因素影响时，极易破裂出血。此类出血往往来势凶猛，出血量较大，病情凶险，病死率较高。

3.急性糜烂出血性胃炎

多种因素可引起胃黏膜糜烂和出血，常见的有药物（如非甾体抗炎药、糖皮质激素等）、应激（如严重创伤、大手术、败血症等）、酒精等。药物可抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用；应激状态下，机体的神经内分泌系统发生紊乱，导致胃黏膜缺血、缺氧，黏液碳酸氢盐屏障功能受损，从而引起胃黏膜糜烂和出血。

4.胃癌

癌组织缺血坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管可引起出血。胃癌引起的出血一般出血量较小，但呈持续性，可表现为黑便或粪便隐血试验阳性。随着病情进展，当癌肿侵犯较大血管时，也可发生大量出血。

5.其他病因

食管疾病如食管炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等；胃十二指肠疾病如胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转等；胆道出血如胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、肝癌、肝脓肿或肝血管病变破裂出血等；胰腺疾病累及十二指肠如胰腺癌等，均可引起上消化道出血。

预防上消化道出血的方法

1.饮食调整

规律进食：定时定量，避免过饥过饱。一般可采用少食多餐的方式，每天进食45餐。这样可以使胃内经常保持适量的食物，以中和胃酸，防止胃酸对胃黏膜的侵蚀。

选择易消化食物：主食可选择米粥、面条、馒头等，这些食物易于消化，对胃黏膜刺激性小。避免食用粗糙、坚硬、辛辣、油腻、刺激性食物，如油炸食品、辣椒、花椒、咖啡、浓茶等。这些食物会刺激胃黏膜，加重胃的负担，甚至损伤胃黏膜，诱发上消化道出血。

注意饮食卫生：不吃变质、不洁食物，防止细菌、病毒等病原体感染胃肠道，引发炎症，导致出血。

避免饮酒：酒精可直接损伤胃黏膜，还能刺激胃酸分泌，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血。因此，应严格戒酒。

2.合理用药

遵医嘱服药：如果患有其他疾病需要服药，应严格按照医生的嘱