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心源性休克的处置步骤

心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征，是心脏病最危重征象之一，死亡率高，需争分夺秒进行救治。以下是：

紧急评估与监测

患者被送至急诊室后，医护人员需立即进行快速而全面的评估。首先，检查患者的意识状态，通过呼喊患者名字、轻拍其肩部等方式判断患者是否清醒。若患者意识丧失，需进一步检查呼吸和脉搏。观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音，同时触摸颈动脉搏动，时间不超过10秒。若呼吸、心跳骤停，应立即开始心肺复苏（CPR），按照胸外按压、开放气道、人工呼吸的顺序进行，胸外按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与呼吸比为30:2。

建立多参数监护，持续监测心电图（ECG），以了解患者的心律情况，判断是否存在心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。同时，监测血压，可采用无创血压监测，若血压不稳定或需要更精确的血压数据，可进行有创动脉血压监测，通过桡动脉穿刺置管，连续监测动脉血压变化。监测血氧饱和度，了解患者的氧合情况，若血氧饱和度低于90%，提示患者存在缺氧，需及时给予吸氧等处理。此外，还需监测中心静脉压（CVP），通过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管，了解患者的血容量和右心功能状态，正常CVP为512cmH?O。

快速采集病史，向患者家属或陪同人员了解患者的发病情况，如起病的缓急、有无胸痛、呼吸困难等症状，既往有无心脏病史，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，近期是否有感染、手术、创伤等诱因。进行全面的体格检查，重点检查心脏和肺部，听诊心音是否正常，有无杂音，肺部有无啰音等。

呼吸支持

保持患者呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，清除口腔内的分泌物、呕吐物等，防止误吸。若患者存在舌后坠，可使用口咽通气道或鼻咽通气道。根据患者的氧合情况给予吸氧，可采用鼻导管吸氧或面罩吸氧。鼻导管吸氧时，氧流量一般为26L/min；面罩吸氧时，氧流量可根据患者情况调整，一般为610L/min。

若患者经吸氧后氧合仍不能改善，或出现呼吸衰竭，应及时进行机械通气。可选择无创正压通气（NPPV），如持续气道正压通气（CPAP）或双水平气道正压通气（BiPAP），适用于意识清楚、呼吸尚规则的患者。在使用NPPV过程中，需密切观察患者的呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，若患者病情无改善或加重，应及时改为有创机械通气。有创机械通气是通过气管插管或气管切开建立人工气道，连接呼吸机进行通气支持。在进行有创机械通气时，需根据患者的病情和体重等因素设置合适的通气参数，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等，同时注意气道的管理，定期进行气道湿化、吸痰等操作，防止肺部感染等并发症的发生。

循环支持

1.补充血容量：心源性休克患者常存在有效循环血容量不足，需要适当补充血容量。一般先给予晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等，初始补液速度可稍快，在1530分钟内输入250500ml，然后根据患者的反应和监测指标调整补液速度和量。在补液过程中，需密切观察患者的血压、心率、CVP等指标。若CVP低于5cmH?O，提示血容量严重不足，可继续快速补液；若CVP在512cmH?O之间，可根据患者的血压等情况适当补液；若CVP高于12cmH?O，提示血容量过多或右心功能不全，应限制补液量，并给予利尿剂等治疗。

若晶体液补充后效果不佳，可适当补充胶体液，如白蛋白、血浆等。胶体液可以提高血浆胶体渗透压，增加血容量，维持循环稳定。但在使用胶体液时，需注意过敏反应等并发症的发生。

2.血管活性药物的应用

多巴胺：是一种常用的血管活性药物，具有兴奋α、β受体和多巴胺受体的作用。小剂量（每分钟25μg/kg）多巴胺主要兴奋多巴胺受体，可扩张肾动脉、肠系膜动脉等，增加肾血流量和尿量；中等剂量（每分钟510μg/kg）多巴胺主要兴奋β受体，可增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量（每分钟大于10μg/kg）多巴胺主要兴奋α受体，可使血管收缩，升高血压。在使用多巴胺时，需根据患者的血压和病情调整剂量，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的血压和血流动力学效果。

多巴酚丁胺：主要兴奋β?受体，具有较强的正性肌力作用，可增加心输出量，降低肺毛细血管楔压。适用于心功能不全为主的患者。常用剂量为每分钟2.510μg/kg，可根据患者的反应调整剂量。多巴酚丁胺一般与多巴胺联合使用，以增强治疗效果。

去甲肾上腺素：是一种强效的α受体激动剂，具有强烈的血管收缩作用，可升高血压。适用于血压严重降低、对多巴胺等药物反应不佳的患者。去甲肾上腺素的起始剂量一般为每分钟0.010.05μg/kg，可根据血压情况逐渐调整剂量。在使用去甲肾上腺素时，需注意监测血压和外周血管灌注情况，防止发生组织缺血坏死等并发症。

肾上腺素：具有兴奋