产褥期生理变化及保健要点.pptVIP

产褥期生理变化及保健要点;

产褥期概念

各系统变化

产褥期心理障碍

产褥期疾病防治

产后访视和产后检查

;概念;子宫内

膜再生;;;产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%

产后72小时需注意预防心衰的发生

产后2～3周恢复

产褥早期高凝，产后2～4周恢复

纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2～4周内降至正常

红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑

血沉↑：产后3～4周恢复正常

血压正常

;妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复

胃中盐酸分泌减少，产后1～2周恢复

产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘;分娩过程中

膀胱受压;雌孕激素、甲状腺功能：1周恢复

血HCG:2周降至正常

不哺乳：

产后6～10周恢复排卵

月经复潮

哺乳：

产后4～6月恢复排卵

月经复潮延迟，哺乳期闭经

;乳汁

产生;乳;免疫系统NK细胞和LAK细胞活性增加

腹壁

-腹中线色素沉着消退

-紫红色妊娠纹

成永久性白色妊娠纹

-腹壁的紧张度需6-8周恢复

;孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种：

1、由于一对夫妇只生一个孩子，孕产妇及家庭对子代的期望值高

2、难产者更担忧新生儿的并发症，或因并发症引起的智力低下

3、孕妇担忧自己的奶水量缺乏，或担忧自己某些疾病回传给婴儿等;产褥期心理障碍;诊断

6周内，8%—15%在产后2-3月

产妇出现忧郁情绪

几乎对所有事物失去兴趣

食欲改变

睡眠缺乏或严重失眠

精神焦虑或呆滞

疲劳或虚弱

不恰当的自责或自卑感，缺乏自信心

思想不集中，综合能力差

有反复自杀企图。;发病因素

内科合并症或产科合并症

产前诊断有异常，或有不良妊娠分娩史

高龄产妇和小年龄产妇

有过抑郁型精神病者复发时机增高;治疗

心理治疗为主

必要时辅以药物治疗，激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗

取决于病症类型及严重程度，综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响;心理治疗

-危害小

-首选

-轻中度和产后拒绝药物治疗的患者

-重度辅助治疗

-个体、集体、夫妻治疗;

药物治疗

-选择性5—HT再摄入抑制剂〔SSRIS)

氟西汀，舍曲林，帕罗西汀，西酞普兰,氟伏沙明

-副作用小，疗效与传统药物相当，耐受性好需足量

连续8周

-舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物

-三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等

-严密监测血药浓度及对乳汁的影响

-副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻及呼吸困难

-雌激素已经被证实对治疗有效;其他治疗

-人际心理治疗

-孕期教育产科抑郁症

-按摩治疗

-饮食治疗妇产科抑郁症

-中药及针灸治疗

-芳香疗法及音乐疗法

;预防

在妊娠不同时期的特殊心理状态进行抚慰及劝导

参加孕妇学校，增进对分娩知识的了解，加强孕妇间的思想交流

孕期进行精神疾病的筛查，仔细询问病史

对有合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心

掌握药物应用指征，不能滥用成瘾药物;

产褥期疾病防治;;;;;;产褥感染(puerperalinfection)：

指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。发病率为6%

产褥病率〔puerperalmorbidity〕：

是指分娩24小时以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃

原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等;;病原体种类;;发病机制

;;;病因及临床表现

血栓性静脉炎

厌氧菌是常见的致病菌

病变常为单侧性，患者多于产后1～2周

下肢持续性疼痛，出现“股白肿〞

彩色超声多普勒可协助诊断

脓毒血症及败血症

-肺、脑、肾脓肿，肺栓塞→→死亡

-持续高热可达40℃，寒战全身明显中毒病症，如未及时抢救可出现中毒性休克危及生命

;;产褥期中暑

在产褥期内因高温闷热，产妇体内郁热不能及时散发，引起中枢体温调节功能紊乱的急性病;;临床表现;治疗

立即改变高温高湿环境，迅速降温

及时纠正水、电解质紊乱及酸中毒

将产妇置于阴凉通风处，脱去产妇过多的衣着

室内温度宜降至25℃

鼓励多饮冷开水

可用物理降温，在头、颈、腋下、腹股沟等处置冰袋活用退热