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侵袭性真菌感染;一、一般概念;致病性真菌:
-组织胞浆菌等
-多呈地区性流行——南北美洲。
条件致病性真菌(深部真菌感染中占重要地位):
-念珠菌属、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、奴卡菌属等。
-毒力低,一般对正常人群不致病。诱发因素存在时,人体内
和外界得真菌均可引起感染
-外界环境(空气、尘埃,土壤)、人体(皮肤,口咽,消化
道,阴道)、医院(医疗器械,未加热食品,饼干、冷冻汤、
果汁、蔬菜、水果、水及乳制品)
;真菌得致病性;侵袭性真菌感染
(invasivefungalinfections,IFI)
就是不包括真菌寄生和过敏所致得
深部组织真菌感染。;二、临床流行病学;临床常见条件性深部真菌感染;IFI得高危因素;念珠菌血症得高危因素;侵袭性真菌感染病死率30％~80％;念珠菌血症得发病率和病死率;大家有疑问的，可以询问和交流;临床真菌病原体感染得变迁特点
;2、念珠菌感染得不典型临床表现;念珠菌与曲霉菌侵袭性感染得临床表现比较;;免疫血清
?ELISA检测念珠菌甘露聚糖抗原:目前就是诊断侵袭性念
珠菌病最敏感得方法,如Platelia?;
?全部真菌1-3β-D葡聚糖测定(G-试验):Fungitec?G
敏感性53%、特异性94%。
分子生物学
核酸探针PCR
发光剂;未来快速得实验室诊断;真菌检验标本收集得要求;
目前对肺部真菌感染得诊断得认识就是——
收集患者深部组织标本十分重要,对高度怀疑肺部真菌感染得患者,建议行纤支镜或经皮肺穿刺活检,既可获得组织学依据,又可进行真菌病原学检查。;;侵袭性真菌感染得诊断
;IPFI得诊断标准;痰培养霉菌阳性
复查痰培养阴性复查痰培养阳性
定殖(colonization)
过路菌,不必治疗
痰找霉菌孢子痰找霉菌孢子
或菌丝阴性或菌丝阳性
定期复查侵袭性感染
严密观察(invasiveinfection)
易感因素
持续存在正在祛除抗真菌治疗
抗真菌治疗严密观察、不必治疗;五、IFI得防治;;给药方法(不方便);
因肾功能不全或药物毒性不能使用有效剂量AmB得患者！
但仍需注意毒性！;;抗菌谱实用:对白色、热带、近平滑念珠菌最好;
对隐球菌很好;
对光滑念珠菌剂量依赖;
对克柔耐药;
对曲菌无效。
可穿透血脑屏障,可透入眼球。
半衰期长:30小时左右,每日用药一次。
口服、静脉用药,效价相同。
为预防和治疗敏感念珠菌感染得一线用药;系统性念珠菌病:400mg/day严重者:800mg/day
隐球菌性脑膜炎:开始800mg/day,后400mg/day。
＞8周。
器官移植
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