侵蚀性葡萄胎的护理培训课件.pptVIP

侵蚀性葡萄胎的医疗医疗护理;;葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒癌的鉴别要点：

葡萄胎侵袭性葡萄胎绒毛膜癌

生物学行为良性低度恶性高度恶性

形态

绒毛结构有有无

瘤细胞异型性无轻度明显

肌层浸润无有有

转移无可有有

预后好较好差

;侵蚀性葡萄胎;一、病理;;葡萄胎;二、临床表现;（二）.转移灶表现：主要视转移部位而定。转移最常见部位是肺、阴道、宫旁。若临床咯血或痰中带血要警惕肺转移，以摄胸片为可靠，典型X-线显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为特点。转移阴道壁可见紫色结节，破溃大出血。脑转移典型病例出现颅内高压症状及占位症状，一旦发生，死亡率高。;三、诊断;四.处理;化疗注意的问题：

1.药物选择:根据病人具体情况,选择最合适的药物

KSM疗效好,副作用轻,常为首选,对肺转移较好。

5-Fu对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好,可静滴和局部用。

MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。

;2.用药的剂量：为要获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一第二疗程更为关键。

3.给药途径：同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。;4.联合用药：低度危险病人通常单一用药，中度以上危险者可联合用药。要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。

5.给药速度：为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。MTX静注25毫克连用5天比24小时连续点滴5毫克连用5天效果好，副作用轻。;6.疗程长短：疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一般一疗程以8~10天为最适宜。

7.疗程间隔：主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，自家恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。;五护理评估;;;;六护理诊断;七护理措施;;;护理措施;;八化疗的护理;九用化疗药的注意事项;十化疗药物反应的护理;随访：

(一)时间：术后1次/周→至阴性→1次/1-2月×半年→1次/半年×2年。

(二)方法：1.症状：阴道流血，咳血。

2.妇查：①阴道及宫颈有无紫兰色结节。

②子宫体大小、坚度。

③卵巢大小(黄素囊肿)。

3.尿或血HCG测定：60%患者4-8周转阴。

最长不超过12-14W。

若HCG大于3个月为阳性→“持续性葡萄胎”

少数可转正常。

多数肺、阴道转移。

4.指导避孕：时间—两年以上。

方法—避孕套、阴道隔膜。

注意--①不宜用含EH的避孕药(因为能

促使滋养细胞生长)。

②不宜上环(混淆子宫出血原因)。