肝硬化门脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识意见解读.pptVIP

食管胃静脉曲张出血的一级预防三、病因治疗病毒（HBV、HCV）我国肝硬化的主要病原抗病毒治疗可减轻肝纤维化，降低门脉压力，从而起到预防静脉曲张发生或出血的作用其他原因的肝病也应进行针对性的病因治疗，以阻止肝硬化的进展，从而延缓门脉高压等并发症的出现第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血综合治疗内镜下治疗介入治疗外科手术治疗第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗血容量的恢复保持静脉通畅，以维持血液动力学稳定并使血红蛋白维持在8g/dl以上(I,B)血容量的恢复要适当保守，过度输血或输液可能导致继续或重新出血避免仅用盐溶液补足液体，否则会加重或加速腹水或其他血管外部位液体的蓄积必要时应及时补充血浆、血小板等血容量充足的指征收缩压90mmHg~120mmHg脉搏＜100次/分尿量＞40ml/H临床表现：神志清楚/好转；无明显的脱水貌第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗降低门静脉压和其他药物应用药物治疗是静脉曲张出血的首选治疗手段（I，B），β受体阻滞剂在急性出血期时不宜使用血管加压素及其类似物+/-硝酸酯类药物垂体后叶素、血管加压素、特利加压素生长抑素及其类似物（I，A）生长抑素、生长抑素类似物（奥曲肽）、伐普肽第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日降低门静脉压力的药物1、血管加压素：包括垂体后叶素、血管加压素、特利加压素。可明显控制曲张静脉的出血，但死亡率未获降低垂体后叶素0.2～0.4u/min连续泵入，最高可至0.8u/min副作用：心脏及外周脏器缺血，心律不齐、高血压、高血压、肠缺血常合用硝酸酯类药物减轻副作用,要保证收缩压大于90mmHg第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日降低门静脉压力的药物2、生长抑素及其类似物：十四肽生长抑素八肽生长抑素类似物（奥曲肽）伐普肽能改善出血控制率，但死亡率未获改善疗效和病死率与血管加压素大致相同，但不良反应更少，更轻微第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日用法十四肽生长抑素：首剂负荷量250ug静推后，持续250ug/h静脉滴注奥曲肽：起始推注50ug,之后50ug/h静脉滴注1.2mg/d,使用5天或更长时间伐普肽：是新近人工合成的生长抑素类似物，用法：起始推注50ug,之后50ug/h静脉滴注（国内尚未上市）第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗③、质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂提高胃内PH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血④、抗生素的应用：活动性出血时常存在胃粘膜和食管粘膜炎性水肿，预防使用抗生素有助于止血，并可减少早期再出血及预防感染患者应短期使用抗生素。可使用喹诺酮类抗生素，对喹诺酮类耐药者，也可使用头孢类抗生素（I，B）第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗3、气囊压迫止血（I，B）气囊压迫可使出血得到有效控制，但出血复发率高。当前只用于药物治疗无效的病例；或作为内镜下治疗前的过渡疗法，以获得内镜止血的时机。目前已很少应用单用气囊止血。应注意其并发症，包括吸入性肺炎、气管阻塞等，严重者可引起死亡。进行气囊压迫时，应根据病情8~24小时放气1次，拔管时机应在血止后24小时，一般先放气观察24小时若仍无出血即可拔管。第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗4、并发症的预防和处理主要并发症包括吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血症和电解质紊乱等，这些往往会导致肝功能的进一步损害并成为最终的死亡原因。第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：综合治疗十四肽生长抑素是人工合成的环状14氨基酸肽，几项RCT都表明，生长抑素与安慰剂和空白组比较，能显著改善出血控制率，但对死亡率无影响。和血管加压素相比，控制出血的疗效相同，死亡率也大致相同，但是生长抑素的副作用更少更轻。使用方法是在首剂负荷量250ug快速静脉内滴注后，持续250ug/h进行静脉滴注。第40页，共80页，星期日，2025年，2月5日控制活动性急性出血：内镜下治疗目的控制急性食管静脉曲张出血尽可能使静脉曲张消失或减轻以防止其再出血内镜治疗包括（I，A）内镜下曲张静脉套扎术(EVL)硬化剂(EIS)或组织